二甲雙胍聯合胰島素在妊娠糖尿病中的應用效果

李禹潼

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

妊娠糖尿病的發病率高達14%?，F階段，妊娠糖尿病的患病率逐年升高，且上升趨勢明顯[1]。妊娠作為女性特殊的生理時期，女性的體質量、胎盤激素在妊娠期分泌均上升，降低了機體對胰島素的敏感性，引起胰島β細胞代謝失常，進而導致糖尿病的出現，嚴重威脅母嬰的生命健康[2]。為了使母嬰的生命健康得到保證，在確診后應采取積極有效的治療措施來控制血糖水平。在臨床上，二甲雙胍能有效降低妊娠糖尿病患者的胰島素用量，確保血糖處于安全范圍內。有研究指出，給予妊娠糖尿病患者二甲雙胍治療后，其血糖水平恢復至安全范圍，且不良反應較少，獲得一致的好評[3]。本研究旨在分析妊娠糖尿病采用二甲雙胍聯合胰島素治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月我院收治的94例妊娠糖尿病患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（28.36±5.36）歲；孕周22～38周，平均孕周（31.02±4.46）周。對照組年齡 21～38歲，平均年齡（27.51±4.49）歲；孕周23～39周，平均孕周（30.57±4.39）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核并批準。納入標準：經臨床檢查確診為妊娠糖尿??；單胎妊娠；自愿參與本研究；簽署知情同意書。排除標準：嚴重臟器功能不全者；合并其他疾病者；存在其他妊娠并發癥者；對本研究所用藥物過敏者；中途退出研究者；參與其他研究者；精神疾病者；溝通存在障礙者。

1.2 方法 對照組予以胰島素治療，于餐前30 min皮下注射甘舒霖，起始劑量為4～6 U，睡前注射地特胰島素8～10 U。結合患者的具體情況適當調整胰島素用量。觀察在對照組基礎上聯合二甲雙胍口服治療，每次500 mg，每日2次，每日最大劑量為1 500 mg（3片）。兩組均持續治療至分娩時。

1.3 觀察指標 ①血糖水平：監測兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②不良妊娠結局：包括羊水過多、早產、產后出血、剖宮產。③新生兒不良事件：包括低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫。④不良反應：包括胃腸道反應、頭暈頭痛、渾身乏力、踝部水腫等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（）

2.2 兩組不良妊娠結局比較 觀察組剖宮產1例（2.13%）、巨大兒0例（0.00%）、產后出血1例（2.13%）、早產1例（2.13%）、羊水過多2例（4.66%）；對照組剖宮產6例（12.77%）、巨大兒2例（4.26%）、產后出血4例（8.51%）、早產5例（10.64%）、羊水過多8例（17.02%）。兩組不良妊娠結局對比，差異均有統計學意義（χ2=12.364、12.021、12.142、12.078、12.036，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒不良事件比較 觀察組呼吸窘迫1 例（2.13%）、高膽紅素血癥1例（2.13%）、低血糖1例（2.13%），總發生率6.38%（3/47）；對照組呼吸窘迫5例（10.64%）、高膽紅素血癥4例（8.51%）、低血糖3例（6.38%），總發生率25.53%（12/47）。兩組新生兒不良事件總發生率對比，差異有統計學意義（χ2=12.354，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現頭暈頭痛 1例（2.13%）、胃腸道反應1例（2.13%），總發生率4.26%（2/47）；對照組踝部水腫2例（4.26%）、渾身乏力1例（2.13%）、頭暈頭痛1例（2.13%）、胃腸道反應4例（8.51%），總發生率17.02%（8/47）。兩組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（χ2=12.254，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠糖尿病在妊娠中晚期的發病率較高。若診治不及時將出現不良妊娠結局和新生兒不良事件，對母嬰安全造成嚴重威脅。針對該類患者，加強血糖水平的控制是確保母嬰健康的前提條件?，F階段，對于該疾病的發病機制尚無明確，但有學者認為與胰島素抵抗力降低、胰島素β細胞功能降低存在一定關系[4]。對于妊娠糖尿病的治療，胰島素是目前醫學界比較認可的對孕婦和胎兒不會產生不良反應的一種藥物。多數妊娠糖尿病患者每日都必須堅持注射胰島素，并定期監測血糖[5]。但即使是進行嚴格的分餐及胰島素治療，多數妊娠糖尿病患者的血糖水平仍很難達標，且胰島素用量極大[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表示二甲雙孤聯合胰島素可有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平。分析原因為：二甲雙胍為口服雙胍類降糖藥物，不能直接實現降血糖的作用，而是通過提升胰島素的敏感性來實現較好的降糖效果[6-7]。觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明二甲雙胍聯合胰島素在妊娠糖尿病治療中可有效改善妊娠結局。分析原因為：妊娠糖尿病患者的胎兒因為處于高血糖的母體環境中，導致脂肪和蛋白的合成量增加，阻礙了脂肪的分解，導致胎兒過度發育，成為巨大兒，增加了早產的概率，延長了產程，同時增加了產后出血和剖宮產的概率。二甲雙胍在提升胰島素敏感性的同時也會提升胰島素利用外周葡萄糖的概率，延遲胃腸道攝入葡萄糖過程，繼而實現降糖的目的[8]。觀察組新生兒不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明妊娠糖尿病經二甲雙胍聯合胰島素治療可降低不良事件發生概率。分析原因為：胎兒處于高血糖狀態，增加了胎兒分泌胰島素量，甚至出現高胰島素血癥，延長肺成熟時間，使得胎兒出現呼吸窘迫的概率增加；胎兒在出生后仍存在胰島素血癥，若未及時補充糖，易發生低血糖現象；且高胰島素血癥會導致胎兒紅細胞數量增多，出生后其紅細胞被破壞，增加了高膽紅素血癥的發生率[9]。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步說明了二甲雙胍聯合胰島素在妊娠糖尿病治療中的安全性較高[10-14]。

總而言之，應用二甲雙胍聯合胰島素治療妊娠糖尿病患者可有效降低胰島素用量，使血糖水平更平穩，且有助于改善妊娠結局和新生兒結局。