卵胞質內單精子顯微注射周期顯微鏡下睪丸切開取精術治療非梗阻性無精子癥患者的效果分析

孟令波

（中國醫科大學附屬生殖醫院，遼寧 沈陽 110000）

據WHO調查分析，有接近15%的育齡夫婦存在不孕不育現象。在臨床中通常將經3次離心處理精液未發現精子者確診為無精子癥。無精子癥被分為非梗阻性無精子癥以及梗阻性無精子癥。非梗死性無精子癥是一類由非梗阻性因素所引起的生成精子功能異常類疾病[1]。該疾病患者的精液內幾乎無法尋找到精子[2]。本研究旨在分析卵胞質內單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）周期顯微鏡下睪丸切開取精術治療非梗阻性無精子癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的100例非梗阻性無精子癥患者為對照組，另外選擇同期利用經皮附睪穿刺取精術、經皮睪丸穿刺取精術、睪丸切開取精術取得精子的190例梗阻性無精子癥患者為觀察組。

1.2 方法 ①ICSI治療方案：女方利用常規化促性腺激素釋放激動藥物長方案有效促進排卵，結合受試者基礎卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）情況、年齡、基礎竇卵泡數確定用藥劑量。當存在＞3個的直徑在17 mm以上的主導卵泡時，于當晚注射劑量為5 000～10 000 U的人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG），并在1.5 d后于B超引導下實施陰道穿刺取卵。在完成取卵后，在1～2 h內進行脫顆粒處理，1 h后開展ICSI方案。經培養后D3結合胚胎具體評分標準，取1～2個胚胎移植或者＞4個胚胎者開展囊胚培養[3]。直至D5移植階段，其余胚胎予以冷凍保存。在女性受試者取卵當日為其肌內注射劑量為60 mg/d的黃體酮，完成移植后若女性受試者HCG檢測結果為陽性或者血清HCG在50 μL以上時，繼續開展黃體酮支持治療，直至移植后5周為止。結局指標：經B超檢查確定孕囊為臨床妊娠[4]。②精子獲取方式：在女方取卵前1 d或者當日，對照組男方開展周期顯微切開睪丸取精術。觀察組女方在取卵當日實施經皮睪丸精子抽吸術，所有受試者在開展相關手術前，利用有效方式留取精液標本。經離心檢測證實無精子存在。若單側睪丸素中未檢測到精子，可對另外一側睪丸實施手術。所獲得的睪丸組織碎片即刻送至體外受精-胚胎培養實驗室進行檢查。若發現精子，將其放置于培養皿中，同時置于37 ℃的溫箱中孵化與培養。待女方完成取卵后開展相關治療。在實施ICSI治療后，若存在剩余精子、卵子，應予以冷凍保存，以備第2次住院治療時使用。若經手術未尋找到精子，在術前應與病患交代是否供精行試管嬰兒助孕治療或者凍卵。

1.3 觀察指標 D1清晨有效觀察原核細胞情況，D3有效觀察卵裂情況。結合胚胎特點，針對D3胚胎開展分級。本試驗以1級、2級胚胎視為優質胚胎。妊娠診斷標準：在完成胚胎移植后28～30 d開展B超檢查，發現心管搏動以及孕囊為臨床妊娠。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者ICSI結局情況比較 兩組的2PN優秀胚胎率以及受精率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受試者ICSI結局情況比較（%）

2.2 兩組一般情況比較 觀察組精子獲得率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一般情況比較

3 討 論

在臨床上非梗阻性無精子癥又被稱為睪丸衰竭癥。由于此類患者睪丸自身不存在制造精子的功能，進而導致不育。該疾病會給男性患者帶來巨大的苦楚，同時也會對其心理造成沉重的打擊[5]。早在20世紀末就有學者指出，即便是非梗阻性無精子癥患者，并不一定代表其不存在生育能力[6]。針對非梗阻性無精子癥患者來講，在其進行周期顯微切開睪丸取精術前，建議其開展睪丸切開取精術治療。但該項手術的成功率為25%～60%[7]。另有文獻指出，相較于經皮睪丸抽吸術以及顯微切開睪丸取精術，對受試者開展周期顯微切開睪丸取精術的并發癥發生概率更低，可以取得質量更好的精子[8]。因此，周期顯微切開睪丸取精術為當前對于非梗阻性無精子癥患者所選的獲取精子方式。本研究使用的方式主要包含分析受試者病史、完善體格檢查、查看內分泌狀況、開展期間測試以及分析精液結果等。另外，本研究經過對于受術者手術后組織學評價實現診斷，上述數據全面結合能夠精準的診斷出非梗阻性無精子癥。本研究結果顯示，受試者的精子獲得率為42%，與國內相關文獻類似[9]。現今，ICSI技術被廣泛應用于男性不育患者的臨床治療中。有文獻證實，當病患經過顯微切開睪丸取精術獲取到睪丸精子后開展ICSI治療的臨床妊娠率明顯比經過睪丸取個精子的梗阻性無精子癥患者要低[10-12]。

總而言之，非梗阻性無精癥所引發的不育可經過睪丸顯微取精術取得有效精子。利用這種方法取得的精子經ICSI處理能夠獲得臨床妊娠。