靜脈溶栓對(duì)合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者的療效

荀世秀

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

腦梗死在老年患者中的發(fā)生率較高，存在較高的致死率和致殘率，對(duì)后期的恢復(fù)造成非常不利的影響。心房顫動(dòng)屬于缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并心房顫動(dòng)對(duì)于急性腦梗死患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。溶栓治療是指在溶栓時(shí)間窗內(nèi)經(jīng)靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活物，可及時(shí)改善急性腦梗死患者的預(yù)后。但該藥物在使用后可能增加顱內(nèi)出血的概率，造成治療過程中的主觀偏差，因此對(duì)于合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者，需更加準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行判斷，確定溶栓治療的效果，積極預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究旨在探討靜脈溶栓對(duì)合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者的 療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月于我院接受住院治療的160例急性腦梗死患者，將其中未合并心房顫動(dòng)的80例患者納入對(duì)照組，將其中合并心房顫動(dòng)的80例患者納入試驗(yàn)組。對(duì)照組男48例，女32例；年齡48～69歲，平均年齡為（58.50±14.85）歲。試驗(yàn)組男47例，女33例；年齡47～70歲，平均年齡為（58.50±16.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀；癥狀出現(xiàn)在4.5 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確定為腦出血，且出現(xiàn)新鮮大面積梗死的影像學(xué)改變；近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)顱腦損傷，并提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；近7 d內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈穿刺。

1.2 方法 兩組均實(shí)施靜脈溶栓治療，使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），給藥0.9 mg/kg，劑量控制在90 mg/d，其中10%的劑量在最初1 min內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，剩余90%在剩余的1 h內(nèi)靜脈滴注完成，在溶栓后24 h內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化情況，及時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，如后期未發(fā)生出血的情況，則在溶栓后的24 h內(nèi)給予阿司匹林腸溶片口服，劑量為100 mg/d。對(duì)于急性期后伴隨心房顫動(dòng)的患者，則在獲取家屬的同意后，應(yīng)用華法林抗凝治療，并將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2～3之間，同時(shí)在治療后患者條件允許的情況下進(jìn)行積極的康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組的神經(jīng)功能、腦部出血指標(biāo)。以美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，得分在0～42分，分?jǐn)?shù)＜5分為輕度，＞21分為嚴(yán)重。腦部出血指標(biāo)包括腦動(dòng)脈平均血流量（mean corpusular volume，MCV）以及血流灌注指數(shù)（perfusion index，PI），采用超聲儀獲取數(shù)據(jù)[3]。②對(duì)比兩組出血性轉(zhuǎn)化率、病死率。出血轉(zhuǎn)化以溶栓后24 h后CT檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分為無癥狀性顱內(nèi)出血（intracerebral hemorrhage，ICH）和癥狀性顱腦損傷（symptomatic cerebral hemorrhage，SICH）。③對(duì)比兩組出血相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分、腦部出血指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組NIHSS評(píng)分、MCV、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，NIHSS評(píng)分、MCV、PI指標(biāo)均較治療前理想，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分、腦部出血指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組NIHSS評(píng)分、腦部出血指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者出血性轉(zhuǎn)化率、病死率比較 對(duì)照組ICH例數(shù)為2例，SICH例數(shù)為5例，死亡例數(shù)為2例，出血性轉(zhuǎn)化率、病死率分別為8.75%、2.50%；試驗(yàn)組ICH例數(shù)為3例，SICH例數(shù)為4例，死亡例數(shù)為1例，出血性轉(zhuǎn)化率、病死率分別為8.75%、1.25%。兩組出血性轉(zhuǎn)化率、病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0、0.011，P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組消化道出血2例、牙齦出血2例、血尿2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%；試驗(yàn)組消化道出血3例、牙齦出血2例、血尿2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.75%。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率稍高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.012，P＞0.05）。

3 討 論

靜脈溶栓是溶栓療法中最常見的一種，可快速控制病情，降低病情對(duì)腦組織的損傷[4-5]。心房顫動(dòng)是引發(fā)心源性腦梗死的重要因素，造成栓子自心臟的位置脫落后阻塞供血區(qū)域的動(dòng)脈，造成供血區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧及缺血狀態(tài)，甚至出現(xiàn)組織壞死[6-7]。通過靜脈溶栓治療可保持血管通暢，改善血流狀態(tài)，同時(shí)溶栓藥物可有效控制血栓的發(fā)展，解除阻塞血管，促進(jìn)血流暢通。溶栓類藥物的半衰期較短，且作用時(shí)間也較短，在使用過程中，輔助抗凝治療利于激活機(jī)體內(nèi)的凝血功能，保證血管處于高凝狀態(tài)，使血小板聚集形成溶栓后血管再進(jìn)行閉合[8-10]。相關(guān)研究表明，靜脈溶栓未增加患者的病死率，雖然出血率會(huì)增加，但仍在可控范圍內(nèi)[11-13]。早期溶栓治療可盡早改善患者的神經(jīng)功能和臨床癥狀，療效確切。對(duì)于合并心房顫動(dòng)的患者來講，通過抗凝治療可提升患者的凝血功能，有效控制遠(yuǎn)期的出血情況，防止發(fā)生再出血，降低病死率。此外，在合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，需結(jié)合患者的實(shí)際病情及身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，以確定合理的rt-PA劑量，同時(shí)通過對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析與討論，有助于更加科學(xué)的對(duì)病情進(jìn)行控制，提升整體治療質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療的效果較未發(fā)生心房顫動(dòng)的患者理想，且神經(jīng)功能恢復(fù)較為理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。