順產分娩會陰側切術孕產婦未預防應用抗生素的可行性分析

蔡曉慧

（鞍山市第三醫院婦產科，遼寧 鞍山 114031）

近年來，隨著社會經濟水平的不斷改善，人們的生活水平不斷提升，加之優生優育政策的不斷推廣，使很多高齡初產婦不斷增多[1]。由于產婦對營養的需求不斷提升導致臨床上巨大兒的發生率在不斷的增加，使其在分娩過程中進行會陰側切手術的孕產婦人數也在不斷增加。會陰側切手術具有多種優勢，能夠有效預防會陰部撕裂，對盆底肌肉具有良好的保護作用，且具有易修補和愈合良好的特點。在產婦分娩時，如果不能及時保護會陰部，很容易會導致會陰部出現撕裂等相關表現，甚至會導致產婦子宮出現脫垂，嚴重時會出現大小便失禁等癥狀[2]。為有效防止產后出現感染等相關情況，提升產婦經會陰側切手術后的總體恢復和預后效果，一般在術后會常規為產婦預防應用抗生素干預。近年的研究認為，預防應用抗生素并不會對產婦的感染起到良好的預防作用[3]?；诖?，本研究旨在分析順產分娩會陰側切手術孕婦未預防應用抗生素的臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月到我院實施會陰側切手術的96例產婦分為觀察組和對照組，均為48例，觀察組中已婚孕產婦32例，未婚孕產婦16例，對照組中已婚孕產婦34例，未婚孕產婦14；觀察組產婦年齡20～36歲，平均年齡為（29.48±6.47）歲，對照組產婦年齡21～37歲，平均年齡為（29.44±6.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有調查對象均為經陰道分娩的孕產婦，且存在陰道會陰側切的指征。②所有調查對象經過神經組織麻醉后進行左側會陰側切。③所有調查對象均對本研究知情，且簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①存在精神異?；蛞庾R障礙的產婦。②在入組前合并嚴重的傳染性病癥或全身感染疾病的孕產婦。③對會陰側切手術不耐受的孕產婦。④存在凝血功能障礙或相關血小板病癥的孕產婦[4]。

1.2.3 診斷標準 根據我國衛生健康委員會制訂的《醫院感染診斷標準》進行診斷：①術后產婦存在嚴重的傷口疼痛，且存在發熱和寒顫等表現。②不存在肉眼可見的傷口紅腫、化膿或裂開等表現。③產婦的傷口分泌物經過細菌培養，結果顯示為陽性，經過血常規檢驗發現白細胞計數和中性粒細胞計數明顯升高[5]。

1.3 方法 所有調查對象均選擇會陰側切手術方案進行順產分娩指導，在進行常規會陰部消毒后，通過5%利多卡因進行局部麻醉。選擇產婦左側會陰部作為垂直點，在垂直點的左側作一20°～30°的引線，同時在子宮收縮間隔期，根據胎兒的大小沿引線對會陰壁剪開，切口長度保持在3～4 cm，如果產婦出血量較多，可采用無菌紗布進行壓迫止血。在胎兒娩出后通過可吸收線縫合陰道黏膜、陰道肌層和皮膚。觀察組產婦在會陰切開后，通過甲硝唑進行陰道壁和切口部位的沖洗，對陰道黏膜進行連續鎖邊縫合，對會陰基層尖端進行縫合，并且對會陰部皮膚進行連續皮內縫合，在縫合時應保證層次清楚，對和整齊，避免留有死腔。在縫合結束后采用浸有0.5%的碘伏紗布對接口部位濕敷30 min，術后選擇健側臥位，同時需保證孕產婦的外陰部清潔和干燥，每日進行2次碘伏棉球擦洗。對照組均通過同一組助產士進行干預，手術當日和切開會陰壁后，靜脈滴注抗生素，根據產婦的需求合理為產婦選擇青霉素、頭孢菌素和甲硝唑等抗生素進行干預，連續用藥3 d。

1.4 觀察指標 比較兩組調查對象的疼痛情況，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，滿分為10分，分數越高說明疼痛程度越嚴重。統計兩組調查對象經過不同干預后的術后感染發生率，主要對傷口分泌物進行采集，選擇醫用棉簽在傷口部位蘸取分泌物后放置于密封的培養液中，采用全自動微生物鑒定儀進行檢驗，如出現超過2次的陽性培養結果，即可診斷為傷口感染。本研究主要質控菌株為大腸癌細菌[3]。統計兩組調查對象的一期傷口愈合率，并統計兩組調查對象的子宮復舊率。比較兩組研究對象的產后住院時間。

1.5 統計學分析 用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）] 表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的VAS評分、感染發生率、一期傷口愈合率、子宮復舊率與對照組比較無差異（P＞0.05）；觀察組產后住院時間為（4.02±1.13）d，對照組為（6.74±1.28）d（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組調查對象的VAS評分和產后住院時間比較

3 討論

在臨床分娩時，胎頭在產道進展時會產生一定的擠壓作用，易導致會陰部組織變得脆弱，在胎頭經過陰道口時，很容易因為產婦用力而導致程度不一的裂傷?，F今，在產科手術中，自然分娩的初產婦一般都會進行會陰側切，主要目的就是為了使生產進展更加順利，且切開會陰部能有效減少會陰部的阻力，在很大程度上可防止會陰部出現嚴重的撕裂傷，對于促進胎兒的娩出也具有重要的價值[6]。

會陰的側切切口距離尿道口和肛門相對較近，且直接與陰道黏膜相連接，因此很容易被大小便和陰道中的分泌物而污染，進而導致較為嚴重的切口感染。近年來，會陰切口感染的發生率表現為逐年上升的趨勢。有臨床研究報道顯示，會陰切口感染的發生率已上升至2.5%[7]。這會在很大程度上給產婦帶來較大的痛苦，對于其整體的生活質量也會產生嚴重干擾。合理應用抗生素是預防傷口感染的一個重要環節。在通常情況下，大型手術可在短時間內應用抗生素進行抗感染治療，對于一些清潔無污染或者輕度污染的傷口或者預估感染率不足5%的手術，最好避免應用抗生素，以有效提升產婦的恢復質量[8]。如果術前產婦沒有明顯的感染征象，在進行會陰側切手術后孕婦的免疫功能因孕期抑制轉變為產后過度增強，會陰部可能會存在較強的抗感染能力和再愈合能力[9]。陰道順產符合人體的生理結構，對產婦不會產生嚴重的損傷，所以產后恢復速度相對較快，會陰部的血液循環相對豐富，因此是否要進行全身預防性的應用抗生素一直是臨床上高度重視的課題。

本研究調查結果顯示，對順產分娩會陰側切手術的孕婦未預防應用抗生素不會增加疼痛，也不會增加感染的發生率；兩組在一期傷口愈合率和子宮復舊率方面比較，差異無統計學意義，這能夠充分證明未預防應用抗生素的可行性。

綜上所述，臨床對順產分娩進行會陰側切手術的孕產婦未預防應用抗生素不會增加患者的疼痛，對患者的感染發生率、一期傷口愈合率和子宮復舊率沒有明顯的影響，能縮短患者的住院時間，所以臨床建議對順產分娩會陰側切術的孕產婦如無特殊的臨床指征，可避免應用抗生素干預。