急性腦梗死患者應用阿替普酶靜脈溶栓的療效及出血性轉化影響因素分析

劉曉華

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

急性腦梗死是腦血管疾病中發病率極高的一種疾病，其病死率及致殘率極高[1]。靜脈溶栓是臨床首選的治療方式，其中常用的溶栓藥物為阿替普酶，該藥物可溶解血栓，改變患者缺血半暗帶缺血缺氧情況，挽救患者不可逆的結局，進而使患者的神經缺損情況得以好轉[2]。但靜脈溶栓治療會增加腦出血性轉化的發生率，影響治療效果，使疾病得以惡化，甚至引發患者死亡，對患者的預后極其不利[3]。本研究旨在探討急性腦梗死患者應用阿替普酶靜脈溶栓的療效及出血性轉化影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年8月醫院收治的100例 急性腦梗死患者，采用雙盲法將患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡38～77歲，平均年齡（50.11±3.32）歲；發病至入院時間1～8 h，平均（4.34±1.34）h。觀察組男30例，女20例；年齡36～79歲，平均年齡（50.22±3.35）歲；發病至入院時間1～4.50 h，平均（2.23±1.18）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[4]中急性腦梗死的診斷標準，并經顱腦CT檢查，符合疾病情況；無藥物過敏史；積極配合本研究。排除標準：存在藥物禁忌證者；配合度及依從性差者；造血、免疫及凝血功能異常者。

1.2 方法 兩組患者均進行降血壓、降血糖、降脂、抗凝及抗感染等常規治療。對照組采用阿司匹林治療，每日1次，每次0.1 g，同時給予他汀類藥物治療，共治療2周。觀察組采用阿替普酶進行治療，劑量為0.9 mg/（kg.d），首先將10%的劑量采用靜脈注射的方式在1 min內推注完，剩余劑量在1 h內靜脈滴注完。在給藥24 h后，觀察患者有無出血情況，確認無出血情況后，給予阿司匹林，每日0.1 g，共治療2周。

1.3 觀察指標 ①神經功能缺損：采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估。②日常生活能力：采用Barthel指數量表（Barthel Index，BI）評估。③肢體功能恢復情況：采用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）評估。④分析急性腦梗死患者采用阿替普酶治療后發生出血性轉化的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；出血性轉化影響因素進行logtisic線性分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、BI及mRS評分對比 治療前，兩組患者的NIHSS、BI及mRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS及mRS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、BI及mRS評分對比（分，）

表1 兩組患者NIHSS、BI及mRS評分對比（分，）

2.2 出血性轉化的多因素logistic回歸分析 血糖、NIHSS評分、發病至采用溶栓治療時間、既往心房顫動史及溶栓24 h后收縮壓是導致急性腦梗死患者采用阿替普酶治療后發生出血性轉化的危險因素。見表2。

表2 急性腦梗死患者采用阿替普酶治療后發生出血性轉化的多因素logistic回歸分析

3 討 論

急性腦梗死病情會對患者的運動、感覺、認知功能及意識功能均產生影響，使其生存質量直線下降[5]。阿替普酶是一種新型的溶栓藥物，能水解纖維蛋白，溶解新的血栓，使血漿半衰期得以延長[6]。本研究結果顯示，采用阿替普酶治療的急性腦梗死患者的神經功能缺損情況逐漸改善，日常生活能力得以提升，肢體功能恢復情況良好。但在靜脈溶栓治療后，患者發生出血并發癥的概率較高。本研究發現，血糖、NIHSS評分、發病至采用溶栓治療時間、既往心房顫動史及溶栓24 h后收縮壓是導致急性腦梗死患者采用阿替普酶治療后發生出血性轉化的危險因素[7-8]。既往心房顫動史是急性腦梗死患者出現出血情況的獨立危險因素[9]。NIHSS評分能反映急性腦梗死患者的神經功能損傷程度，分數越高表明神經功能損傷越嚴重。目前，相關指南未對溶栓前的NIHSS評分給出具體要求，但NIHSS評分較高的患者采用溶栓治療時需謹慎[10-13]。血糖值高是引發腦血管疾病的危險因素，血糖值越高患者出現出血性情況的可能性越大。發病至采用溶栓治療時間過長會使神經組織損傷嚴重，更易出現出血性情況。因此，在進行溶栓治療時需考慮急性腦梗死患者的血糖水平、病情嚴重程度及是否伴有其他疾病，以降低疾病風險，提高治療效果。

綜上所述，針對急性腦梗死患者，使用阿替普酶靜脈溶栓的治療效果顯著，可有效改善患者的神經功能缺損情況，提升日常生活能力，促進肢體功能的恢復。溶栓前血糖過高、NIHSS評分較高、既往心房顫動史及溶栓24 h后收縮壓升高是導致急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出現出血性轉化的危險因素。