羥氯喹聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎患者的臨床效果

李 禾

（大連市友誼醫院風濕免疫科，遼寧 大連 116001）

類風濕性關節炎是以侵蝕性關節炎為主要癥狀的自身免疫性疾病。該疾病的主要發病部位為手、腕、足等小關節，呈對稱分布，易反復發作[1]，如未經過正規治療，可導致關節畸形和功能喪失。本研究旨在探討羥氯喹聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院風濕免疫科治療的80例類風濕性關節炎患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，隨機將其分為試驗組（n=40）和對照組（n=40）。試驗組中男女性比例為20∶20；年齡23～69歲，平均年齡（43.00±1.80）歲。對照組中男女性比例為20∶20；年齡24～66歲，平均年齡（44.00±1.60）歲。兩組患者一般資料相比，P＜0.05，可比較。所有患者均符合1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節炎分類標準[2]。本研究通過了醫院倫理委員會的同意，所有患者均知情本研究。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 試驗組每日2次口服羥基氯喹200 mg，每周1次口服甲氨蝶呤7.5 mg。對照組口服甲氨蝶呤7.5 mg，每周1次。兩組均持續治療24周。

1.3 觀察指標 評估兩組患者的治療效果。顯著：關節疼痛完全消失，關節功能恢復；有效：關節受累情況明顯改善；無效：癥狀未改善。比較兩組患者的血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）和類風濕因子（RF）指標。統計兩組不良反應發生情況，包括血常規異常、皮膚紅疹、胃腸道反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組與對照組患者的臨床治療總有效率（95.00%vs.60.00%）比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的ESR、CRP和RF水平對比 試驗組與對照組患者的ESR水平、CRP水平和RF水平比較，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的ESR、CRP和RF水平對比（）

表2 兩組患者的ESR、CRP和RF水平對比（）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組與對照組患者的不良反應發生率（5.00%vs.30.00%）比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

類風濕性關節炎是臨床上常見的自身免疫性疾病，在世界范圍內發生率高、分布廣，會造成患者出現殘疾或勞動力損失[3]。該病屬于慢性進行性侵襲性疾病之一，主要特征是對稱多關節、異質性和系統性。由于其發病機制多樣，易復發，會給患者的身心帶來極大的痛苦。類風濕關節炎的病因目前還不清楚，以關節晨僵、腫脹、疼痛及功能障礙為主要臨床表現，該病起病緩慢，前體癥狀如疲勞、體質量減輕、食欲缺乏、低熱、手腳麻木和刺痛，往往持續數周至數月[4]。類風濕關節炎主要引起滑膜增生、炎性浸潤、血管生成、軟骨破壞，最終導致關節畸形，如果不及時有效的進行治療，患者的病情會逐漸加重，持續惡化，對患者的健康和生活質量產生巨大的負面影響[5]。類風濕性關節炎的發病率為0.5%～1.0%，可發生在任何年齡，有明顯的性別趨勢，女性發病率高于男性[6]。臨床尚無治療類風濕關節炎的有效藥物[6]。臨床治療類風濕關節炎常用的藥物有：非抗感染藥物、抗炎鎮痛藥物、糖皮質激素、緩效抗風濕藥物、特異性細胞因子或途徑的生物制劑[7]。傳統的類風濕性關節炎藥物只能改變或控制病情，且有諸多不良反應，患者治療依從性往往較低，這也是類風濕性關節炎病情復發的原因之一。近年來，我國類風濕關節炎的發病率逐年上升，對患者的健康和正常生活造成了嚴重的影響[8]。單一藥物治療該疾病雖然具有一定的療效，但腎、肝功能損害的風險相對較高，故亟需尋找一種更安全、有效的治療方法。綜合治療的目的是：①控制關節和其他組織的炎癥，減輕癥狀。②修復受損關節，減輕疼痛，恢復功能。③維持關節功能，防止畸形[9]。甲氨蝶呤每周1次，口服、肌內或靜脈注射均有效，必要時，可與其他抗風濕藥物聯合使用，利于改善病情，常用劑量為每周7.5～20.0 mg。常見的不良反應為惡心、口炎、腹瀉、脫發、皮疹、肝損傷，少數患者會出現骨髓抑制，偶可見肺間質病變。在服藥期間，應囑患者適當補充葉酸，并定期檢查血常規和肝功能。羥基氯喹只能用于療程短、病情輕的類風濕關節炎患者[10]。對于病情嚴重的患者或有不良預后因素的患者，應結合其他抗風濕藥物治療。上述2種藥物通過抑制環氧合酶活性和減少前列腺素合成發揮抗感染、鎮痛、解熱和消腫的作用[11]。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率、ESR水平、CRP水平、RF水平、不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，羥氯喹聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎患者的臨床效果顯著，不良反應較少，可有效改善患者的臨床癥狀。