綜合療法聯合AIT治療依從性差兒童弱視研究

張敏芝 譚大鵬

（江西醫學高等專科學校第一附屬醫院，江西 上饒 334000）

弱視（amblyopia）是兒童眼科門診常見的疾病，它對患兒的視覺功能和心理發育都有很大的影響[1]。如果未及時的、合理的進行治療，常會影響患兒的身心健康及學習生活，更會限制成年后的職業選擇[2]。以往的研究報道表明，依從性差的兒童在弱視治療過程中往往無法配合治療，導致其治療效果較差[3]。因此我們考慮是否能尋找一種方法能夠客觀地提高弱視患兒的依從性，進一步提高患兒弱視的治療效果。而弱視兒童治療包括屈光矯正遮蓋，即對視力正常的眼睛進行遮蓋，訓練弱視患眼。AIT治療是指聽覺統合訓練，也是感覺統合治療的一種，其治療原理是在孤獨癥兒童的部分行為障礙可能與過度敏感異常的聽覺有關。因此通過綜合療法與AIT治療相聯合是提升患兒弱視治療的有效方法。在本研究中，通過選擇我院篩選的心理行為異常的弱視患兒，探討綜合療法聯合AIT治療對依從性差兒童弱視治療的臨床意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究進行的時間為2019年6月至2020年 6月。通過Achenbach兒童行為量表家長用表和Conners父母癥狀問卷評定試驗組與對照組患兒均為心理行為異常。選出品行問題、沖動-多動、焦慮及多動指數因子分高于Achenbach及Conners常模的患兒[4-5]（P＜0.05）。納入的患兒年齡為4～12歲，接受弱視正規綜合治療6個月，視力提高＜2行的遠視性弱視患兒。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組共計14例28眼，其中男9例，女5例。對照組共計19例 38眼，男11例，女8例。所有患兒均智力正常，且排除其他重大疾病可能。兩組在性別、年齡及弱視程度方面沒有明顯差異。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 本研究采用Achenbach兒童行為量表家長用表和Conners父母癥狀問卷進行問卷調查。本研究的患兒監護人均有一定的文化程度，根據自身實際情況，能夠理解并獨立完成調查表的填寫。

1.2.2 治療方法 對照組采用綜合療法治療弱視。綜合治療：對以上兩組弱視兒童的綜合治療均集中在一個房間進行弱視治療。統一使用療效穩定的多功能弱視矯治協調儀，醫師視患兒的病情選用紅光閃爍、光刷、后像中的一種或幾種治療方法進行治療；部分兒童回家加做描圖、穿珠子、剪紙等精細作業訓練；同時根據兩眼弱視程度及患兒年齡選擇不同比例遮蓋一側眼。做綜合治療的醫師及做弱視檢查的醫護人員固定不變，在固定診室、檢查室進行。試驗組在綜合療法基礎上，聯合AIT治療。AIT（Auditory Integration Training，AIT）治療：AIT是一種特殊的音樂治療方法，它通過聆聽一組經過過濾和調制的音樂來達到矯正聽覺系統對聲音處理的失調現象，并刺激大腦皮質，從而達到改善行為紊亂和情緒失調的目的。

1.3 觀察指標 視力檢查采用國際標準視力表，弱視診斷、分類及療效判斷均按全國弱視斜視防治組制定的標準執行[6]。治愈：視力恢復到等于或超過0.9者；進步：視力提高等于或超過2行者；無效：視力僅提高1行、視力不變或退步。治療總有效率是指治愈率與進步率之和。比較兩組兒童行為量表評分（CBCL）和功能狀態評分（PSQ）。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行本研究的數據處理，計數資料通過組間行χ2檢驗后用[n（%）]表示；計量資料通過組間行t檢驗后用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患兒治療6、12個月后療效比較 治療6個月后，兩組的療效無明顯差異，P＞0.05；治療12個月后，試驗組治療有效的眼數明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同訓練患兒治療6、12個月后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療6、12個月后的CBCL、PSQ評分比較 治療6、12個月后，試驗組CBCL、PSQ評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療6、12個月后的CBCL、PSQ評分比較（分，）

表3 兩組患者治療6、12個月后的CBCL、PSQ評分比較（分，）

3 討 論

弱視是在患兒視覺發育關鍵期，因視覺剝奪和單眼斜視引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于常齡兒童，且眼部無器質性病變[7]。在弱視的治療過程中，由于部分患兒配合度不夠，導致治療措施無法發揮相應的作用，因此患兒的依從性十分重要，提高患兒的依從性是規范弱視治療的重要保證[8]。

聽覺統合訓練（AIT治療）主要是通過聆聽來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象，同時使大腦對各種頻率聲音的感應達到均衡[9]。實際上，聽覺統合訓練不僅僅只包含聲音對患者的干預，同時在治療過程中還涉及多個學科的知識，包括心理學、音樂教育學、聽力學、語言言語等[10-11]。因此在治療中可能需要多個學科的協助，如在訓練開展前，需要對患兒的外耳道進行檢查并清理，排除外耳道炎癥，必要時也需要請耳鼻喉科醫師進行協助[12]。

本研究通過AIT治療改善患兒知覺能力，通過特殊頻率的聲音刺激大腦皮質，使患兒依從性增加[13]。在此次治療中，通過Achenbach兒童行為量表和Conners父母癥狀問卷對患兒的康復情況進行分析，治療后6個月再次進行評估則兩項表的評分均有顯著的下降，且綜合療法聯合AIT治療組患兒評分與單純的應用綜合療法治療組患兒的評分下降幅度有較大差異，在治療12個月后，療效差異性再次擴大，說明聽覺統合訓練對患兒的依從性存在切實的正面干預效果。在董俊麗[14]視感知覺療法聯合調節功能訓練治療近視性弱視患兒發現，聯合治療組患者的治療效果較為顯著，且其視力改善程度明顯，與本文結果相一致。

綜上所述，本研究利用人腦具有潛能和知覺能力，有可塑性的特點，以娛樂放松的方式對患兒進行知覺訓練，改善了患兒的依從性。同時訓練方式簡單易行，可行性較強，如遠期觀察中患兒弱視有一定的提高，且心理狀態較治療前亦有好轉，根據弱視患兒心理因素是影響治療的重要因素這一特點，綜合治療聯合AIT治療將成為弱視治療的又一新的利器。但本研究樣本量小、干預時間較短，且僅對近期療效做了評估，遠期效果還需進一步進行調查與研究。