血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭患者的效果

何悅悅

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

腎病綜合征是一種腎內科常見疾病，病因呈現多樣化特征，在臨床上表現為典型的“三高一低”癥狀，即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥[1]。受到病情的影響，患者腎小球的生化組成異化，血管通透性增加，血漿蛋白漏出，使腎毛細管、基底膜等發生糖基化，毛細管狹窄化，繼而導致缺血，逐步硬化，甚至演變為腎衰竭[2-3]。腎病綜合征急性腎衰竭病情具有危、急、重的特征，為了維持患者內環境的穩定，延長患者的生存期，常采用血液透析、腹膜透析等腎替代治療方法。此次試驗旨在探究血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在沈陽市第五人民醫院腎內科住院治療的80例腎病綜合征急性腎衰竭患者作為研究對象，時間為 2018年1～12月，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男女比例為22∶18；年齡35～71歲，平均年齡為（48.23±3.28）歲；病程5～36 h，平均病程為（19.12±2.16）h。觀察組男女比例為23∶17；年齡～36～69歲，平均年齡為（47.97±3.54）歲；病程～38 h，平均病程為（20.21±2.25）h。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，滿足對比條件。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①接受血常規、尿常規、腎功能等檢查，每日尿蛋白＞3.5 g，血漿白蛋白＜30 g/L，并伴有水腫、高脂血癥，符合《腎臟病學》[4]中腎病綜合征急性腎衰竭的診斷標準。②此次試驗在醫院所屬醫學道德倫理委員會的監理下展開，將治療方法充分告知患者后，自愿參與者入選，并簽署知情同意書。排除標準：①病情不穩定，無法耐受此次試驗者。②合并凝血功能障礙等血液疾病者。③存在血液透析禁忌證者。

1.3 方法 患者在入院確診后，積極治療原發病，遵醫囑應用降壓藥物、降血糖藥物，控制患者的血壓、血糖水平；迅速建立靜脈通道，維持機體水電解質及酸堿平衡；感染患者合理應用抗生素；加強飲食管理，囑患者多補充高熱量、高蛋白食物；水腫者每日食鹽攝入量不得超過3 g；高脂血癥者少進食富含動物油脂的食物，以植物油烹飪食物，多進食富含可溶性纖維食物，如豆制品等。在此基礎上，對照組患者給予常規方法治療，每日補液量為前1 d顯性失水量加500 mL，根據患者的病情補充適量新鮮血漿、人血清蛋白，將100～400 mg呋塞米（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37021056）注入250 mL 5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，直至多尿期，將20 mg多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H32023366）、20 mg酚妥拉明（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020589）注入250 mL 5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組基礎上進一步采取血液透析治療，選用費森尤斯4008B型透析機，尼普洛150 G空心纖維透析器采用動靜脈內瘺，評估患者的血管條件，于股靜脈或頸內靜脈建立血管通路。在進行透析治療時，血流量調節為180～200 mL/min，透析液流量調節為500 mL/min，連續治療8周，每2日1次，每次持續4 h，超濾量調節為每次0～4.5 kg，期間合理應用普通肝素進行抗凝。在透析結束后，體內注射一般肝素劑量的血清蛋白，以中和多余的肝素。兩組均接受為期半年的治療。

1.4 判定標準 分別在治療前后進行常規生化檢查，測定兩組患者的尿素氮（BUN）、內生肌酐（Ccr）、血清肌酐（Scr）水平，測量3次計算平均值。記錄治療半年后的生存例數，計算半年生存率。統計兩組治療期間發生心律失常、低血壓等并發癥的例數，計算發生率。記錄兩組患者的住院時間[5]。

1.5 統計學方法 建立Microsoft Excel數據庫，采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生化指標對比 治療前，兩組BUN、Ccr、Scr水平比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BUN、Scr水平顯著降低且低于對照組，Ccr水平顯著增高且高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標對比（）

表1 兩組患者治療前后生化指標對比（）

2.2 兩組臨床相關指標比較 觀察組半年生存率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較

3 討 論

腎病綜合征作為腎內科常見疾病，由多種病因誘發，如感染、遺傳、免疫等。對于急性腎衰竭患者來說，腎病綜合征較為常見，在休克、創傷等因素的影響下易誘發此病[6-7]。由于腎病綜合征急性腎衰竭對患者的生存質量影響嚴重，因此有必要采取及時有效的醫治方案。臨床上治療腎病綜合征急性腎衰竭患者的常用藥物有利尿劑、糖皮質激素、細胞毒性藥物、免疫抑制劑等。呋塞米為利尿劑，可促進體內水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等物質的排出，擴張腎血管，降低血管阻力，增加腎血流量，可有效防治急性腎衰竭。多巴胺是一種神經傳導物質，可興奮多巴胺受體，舒張腎血管，增加腎血流量，提升腎小球濾過率，有效改善腎功能[8-10]。血液透析是一種臨床常用于急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代療法之一，可經血管通路將機體內的血液從引出，使血液在空心纖維組成的透析器中，與機體濃度相似電解質溶液接觸，通過彌散、吸附、超濾、對流原理進行物質交換，從而將患者血液中過多的水分及代謝廢物清除，進而維持水電解質平衡及酸堿平衡，延長患者的生存期。相較于藥物治療，血液透析直接有效，能夠有效減輕患者的腎臟負擔，改善腎功能，預防多器官功能衰竭。近年來，有學者發現，血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭患者的臨床療效顯著，且并發癥發生率低。本研究結果亦顯示，治療前，兩組BUN、Ccr、Scr水平比較無差異（P＞0.05）；經積極治療后，觀察組BUN、Scr水平顯著降低且低于對照組，Ccr水平顯著增高且高于對照組（P＜0.05）。觀察組半年后的生存率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭患者安全高效，有助于改善患者的腎功能。