兩種不同供皮區帶蒂皮瓣移植在手部皮膚缺損修復中的療效

沈 陽

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

手部外傷在臨床相對較為常見，其中比較多見的就是手部皮膚缺損[1]。在為這類患者實施治療的過程中如果靠長時間換藥形成肉芽后進行游離植皮，不僅會延長患者的病程，給患者帶來較大的痛苦，而且其手部功能恢復也相對較差，無法滿足患者的實際需求[2]。在我國醫學技術高速發展的大背景下，由于手外傷所導致的手部皮膚缺損修復的主要原則為保護深部、健康組織，促進創傷的修復，提高手部功能的恢復[3]，這就要求醫護人員需在盡早為患者清創的基礎上，通過適當皮瓣的選擇來有效覆蓋創面[4]。本研究旨在探析在手部皮膚缺損修復患者手術治療過程中兩種不同供皮區帶蒂皮瓣移植的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗的研究對象為接受手部皮膚缺損修復手術治療的58例患者，研究起止時間為2017年2月至2019年2月，按照患者供皮區選擇的不同分為A組和B組，每組29例。A組患者中有男患者18例，女患者11例；年齡16～68歲，平均年齡為（42.41±3.22）歲；單指損傷患者16例，多指損傷患者6例，并虎口以及手背或者是其他部位損傷的患者7例。B組患者中有男患者19例，女患者10例；年齡15～69歲，平均年齡為（41.33±2.95）歲；單指損傷患者18例，多指損傷患者5例，并虎口以及手背或者是其他部位損傷的患者4例。本研究所有患者均知曉相關內容，并簽署了知情同意書。排除意識不清醒，不能夠清楚表達自己意愿以及合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病和妊娠、哺乳期的患者[5]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過相關倫理委員會的批準同意。

1.2 方法 A組與B組患者在入院后均進行徹底清創，對已經壞死或者是被污染的組織進行清除，盡可能多的保留健康組織，如果患者合并骨折則應根據患者的具體情況實施骨折固定，并修復神經、肌腱損傷，在手術過程中麻醉方式選用靜脈麻醉，兩組患者的具體手術方法如下。①A組：其皮瓣移植供皮區選擇第1掌骨橈背側，取皮瓣的方法為：皮瓣設計的軸線為拇短伸肌腱繞緣，并依次切開皮瓣橈以及尺側緣，對供皮區的動脈和皮支進行充分的顯露，并向遠處進行解剖，供皮區域可進行直接的縫合。②B組：其皮瓣移植供皮區選擇示指鄰指，取皮瓣的方法為：皮瓣的設計為示指背側逆向計劃，保證皮瓣的邊緣切口既不會對指間關節進行垂直跨越也不會超過手指的側方中線[6]，在剝離皮瓣的過程中應對腱周疏松組織進行有效保護，供皮區域應進行斷層皮面加壓固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的皮瓣成活率、新生皮膚與正常皮面相差4 mm發生率、瘢痕痙攣發生率以及手運動功能恢復優良率。手運動功能恢復優良率判定標準[7]：采用總主動活動度測定法（total active movement，TAM）進行評價。患者在手術治療后TAM在健側的75%以上認定為優秀；患者在手術治療后TAM在健側的50%以上為良好；患者在治療后TAM在健側的50%以下為一般。手運動功能恢復優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮瓣移植存活情況比較 A組帶蒂皮瓣移植后存活的患者有28例，其皮瓣移植存活率為96.55%；B組帶蒂皮瓣移植后存活的患者有29例，其皮瓣移植存活率為100.00%。兩組皮瓣移植后存活率比較，差異無統計學意義（χ2=5.843，P＞0.05）。

2.2 兩組新生皮膚與正常皮面相差4 mm發生率、瘢痕痙攣發生率比較 A組中新生皮膚與正常皮面相比差4 mm的患者有 3例，其新生皮膚與正常皮面相差4 mm發生率為10.34%，出現瘢痕痙攣的患者有2例，其瘢痕痙攣發生率為6.90%；B組中新生皮膚與正常皮面相比差4 mm的患者有2例，其新生皮膚與正常皮面相差4 mm發生率為6.90%，出現瘢痕痙攣的患者有2例，其瘢痕痙攣發生率為6.90%。A組患者與B組患者在新生皮膚與正常皮面相差4 mm發生率、瘢痕痙攣發生率方面比較，差異無統計學意義（χ2=8.725，P＞0.05）。

2.3 兩組患者手運動功能恢復優良率比較 兩組患者手運動功能恢復優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手運動功能恢復優良率比較[n（%）]

3 討 論

手外傷后所導致的皮膚缺損以及肌腱、關節、神經、血管等外漏現象相對較為常見[8]。在手部組織尤其是伴有肌腱、骨關節等損傷出現后，其臨床處理相對較為困難，是目前醫學工作者廣泛關注的一個問題[9]。在我國顯微外科不斷發展和進步的大背景下，在修復機體組織缺損的過程中運用帶蒂移植已成為一種有效的方法[10]。該方法可保證難以修復的創面得到最大限度的修復，而在帶蒂皮瓣移植的過程中可進行不同供區的選擇，因此為了更好的為患者實現手部皮膚缺損修復分析不同供區的選擇有一定的價值與意義。

傳統帶蒂皮瓣需保證患者術后手與蒂根部相連，對患者早期功能鍛煉有一定的影響。各種游離皮瓣的手術操作相對復雜，要求術者有較高的技術，同時也伴隨著一定的手術風險。而手部皮膚缺損多是中小面積損傷，一般不采用游離皮瓣。目前，帶蒂皮瓣移植術是手部皮膚缺損進行修復的一種主要手術方式，但在選擇供區的過程中可有很多不同的選擇，因此在實際治療過程中應選擇可促進患者外觀以及功能恢復的更好供區。在選擇手部皮膚缺損修復帶蒂移植供區的過程中主要包括第1掌骨橈背側示指鄰指這兩個部位，兩種不同供區帶蒂皮瓣移植手術的療效相近，且手術操作均相對較為簡單，可操作性強，因此可根據患者的具體情況選擇任意一個部位作為手部皮膚缺損修復帶蒂皮瓣移植的供區。本研究結果顯示，A組患者與B組患者在皮瓣成活率、新生皮膚與正常皮面相差4 mm發生率、瘢痕痙攣發生率以及手運動功能恢復優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在為手部皮膚缺損患者實施修復手術的過程中，將第1掌骨橈背側以及示指鄰指作為帶蒂皮瓣移植的供皮區均有相對較為理想的效果，皮瓣成活率高，且出現新生皮膚與正常皮面相差4 mm、瘢痕痙攣的可能性較小，對患者手外觀以及運動功能的恢復有著積極的影響，因此可將第1掌骨橈背側以及示指鄰指作為帶蒂皮瓣移植的理想供皮區。