中藥炮制對中藥飲片療效的影響研究

姜 楠

（長海縣人民醫院，遼寧 大連 116500）

伴隨著中醫理論的不斷發展，人們對中醫治療的關注度及認可度顯著升高。中藥飲片治療作為中醫理論的基礎所在，其療效水平直接影響中藥治療方法的推行狀況[1]。目前常用的中藥炮制方法較多，采用不同炮制方法炮制出的中藥飲片在療效方面存在一定差異[2]。為了確定中藥炮制對中藥飲片療效的影響作用，本研究主要針對94例患者接受飲片治療的療效進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2020年3月于我院接受中藥飲片治療的94例患者為研究對象。依據中藥炮制方法的異同，分為A組（30例）、B組（31例）、C組（33例）。A組男19例，女11例；年齡（47.90±10.50）歲；B組男18例，女13例；年齡（47.65±10.45）歲；C組男22例，女11例；年齡（47.52±10.60）歲。3組患者的一般資料比較差異不顯著。

1.2 方法 A組采取炮制前分檔法炮制：將藥材進行水處理后，針對中藥進行分檔，分檔后，均勻加熱藥材，按照標準中藥飲片炮制流程進行炮制，最終獲得300 mL藥液。

B組采取水處理前分檔炮制方法：將中藥分檔后，遵循少泡多潤原則，開展水處理。在這一環節中，經指掐法挑選中藥材，清除不合格飲片后，炮制剩余合格飲片。具體炮制方法：以清水浸潤合格飲片0.5 h后，分別以武火、文火進行煎煮、加熱，過濾藥渣后保存濾液。依次重復2次后，獲得300 mL藥液。

C組采取水處理前、炮制前分檔聯合炮制方法：即分別于藥材水處理、炮制前這兩個時段，重復進行藥材分檔、篩選，以確保飲片的質量。經分檔處理后，飲片炮制方法與前兩組一致。

3組中藥治療方法：300 mL藥液分2次服用，每日1次，連用4周。

1.3 觀察指標 ①評估臨床療效：經過1個療程治療后，患者的癥狀消失，可停止用藥，為顯效；經過1個療程治療后，患者癥狀好轉，但還需要繼續服藥治療，為有效；經過1個療程治療后，患者未見好轉或惡化，為無效。②統計兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法 以SPSS23.0軟件統計分析數據。計數資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 3組患者的療效分析 A組總有效率73.33%，B組總有效率67.74%，C組總有效率93.94%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效分析[n（%）]

2.2 3組患者中藥治療安全性分析 A組1例患者出現皮膚反應，B組1例患者出現其他不良反應，C組無不良反應發生，3組中藥不良反應發生率的差異不顯著。

3 討 論

祖國醫學歷史悠久，其中，中藥炮制作為祖國醫學的基礎所在，其與中醫調劑、中成藥生產等存在密切關聯[3]。相對于西醫而言，中醫理論缺乏明確的量化標準，中藥炮制工藝也并未形成統一的標準。在這一背景下，所炮制出的中藥飲片在療效方面也存在一定的差異。結合既往中藥炮制經驗可知，合理的炮制工藝可以起到一定的降低藥材毒性、提升藥物效果等作用[4]。從中藥飲片的炮制流程來看，在針對藥材進行分檔、水處理、炮制等操作時，任意一個環節均有可能影響中藥飲片的藥性、成分，進而影響中醫治療的療效水平[5]。

在水處理環節中，目前中藥炮制領域常用的水處理方法包含淋法、洗法、潤法等。水處理中藥材的作用主要包括軟化藥材質地，為后續炮制工作奠定基礎[6]。在這一環節中，藥材浸潤時間、浸潤程度的控制及分檔時間的選擇等因素，均可能影響中藥飲片的療效。

炮制無疑是影響中藥飲片療效的主要因素之一[7]。關于藥材炮制前是否需要分檔，尚未確立統一的標準。如藥材炮制前未分檔，部分質量不合格的藥材可能會混入中藥飲片中，進而影響中藥飲片的療效；相比之下，如于炮制藥材前進行分檔處理，經水處理后藥材中的不合格部分可被充分篩選出來，由此可認為，這種炮制工藝可保障中藥飲片的炮制質量[8]。

為了驗證不同中藥炮制方式對中藥飲片療效的影響，本研究將中藥炮制方法作為分組依據，分別針對3組分別接受水處理前分檔炮制方法、炮制前分檔炮制方法、水處理聯合炮制前分檔炮制方法炮制飲片治療的患者進行分析，3組療效對比結果提示：接受水處理聯合炮制前分檔炮制方法炮制飲片治療組總有效率水平為93.94%，顯著高于其他兩組（P＜0.05）。上述結果證實了中藥炮制工藝對中藥飲片療效的影響作用。分析出現上述狀況的可能原因為適時的藥材分檔工作有助于及時發現、篩選出質量不合格或質量不佳的藥材，保障炮制出飲片的質量。A組、B組所選擇的炮制方法雖然可以篩出質量欠佳的藥材，但由于分檔工作不完善，其所炮制出的中藥飲片中仍然可能存在一定含量的質量不合格藥材。而相比之下，水處理聯合炮制前分檔炮制方法最大限度地保障了藥材的質量，因此，相對于其他炮制方法而言，采用該方法所炮制出的飲片療效最佳。

而本研究3組接受中藥飲片治療患者治療安全性的對比結果顯示：3組患者的藥物不良反應發生率雖然不同，但其差異并不顯著。這一結果提示：分檔時機的選擇對中藥飲片安全性水平的影響較小，幾乎可以忽略不計。

根據上述結果可認為，在后續中藥飲片炮制工作中，為了保障中藥飲片的療效及質量，應加強對以下幾種注意事項的重視。①合理把控凈制操作。藥材的凈制操作目的在于清潔藥材表面的雜質，保障藥材的療效。這一環節的操作以浸潤為主。為了避免不恰當的炮制操作導致中藥飲片的療效下降，應注意合格控制藥材的浸泡時間（以0.5 h標準為宜），以防藥材浸泡時間過長造成有效成分浸出或發生有效成分轉換[9]。但為了保障藥材的清潔度達到中藥炮制工藝的要求，可在合理控制浸泡時間的基礎上，適當延長潤的時間。②保障加熱操作質量。藥材加熱在中藥炮制工藝中較為常見。結合既往藥材炮制經驗可知，藥材加熱效果容易影響中藥飲片的療效。如加熱期間藥材各部位的受熱不均勻，容易造成藥性流失，并導致飲片的療效發揮受限[10]。相比之下，如能夠保障藥材各部位加熱的均勻性，其藥性、飲片的療效也可得到良好的保障。因此，在實踐藥材炮制工作中，應注意保障藥材加熱操作的質量。③適宜選擇分檔時間。在整個中藥飲片的炮制工作中，藥材分檔無疑是一項基礎操作[11]。這項操作主要依據藥材的大小、厚薄、顏色及軟硬等差異（包含內在質量、外觀性狀兩方面），將藥材劃分成不同的等級，并剔除不合格的藥材[12]。相對于未分檔的藥材而言，經分檔處理后，高等級藥材的療效良好。由此可認為，這項操作具有一定的改善中藥飲片療效的作用。目前中藥炮制工藝多于水處理前、炮制前這兩個時段，針對藥材開展分檔操作，但關于具體分檔時機的選擇，尚未形成統一的標準。根據本研究所得成果，為了保障飲片的療效，在炮制中藥材時，應分別于針對藥材進行水處理、炮制前，分別進行分檔處理。這種炮制方法可分別于上述兩時段，充分剔除質量合格的藥材，將藥材分成不同的質量等級，依據上述分檔結果進一步開展炮制操作，可獲得不同品質的中藥飲片。此時，選擇高質量等級的中藥飲片用于臨床治療，患者的療效可得到良好的保障。④經驗總結。炮制中藥材期間，不同的炮制方法、工藝均可能造成藥材成分、藥性等的改變。而由于目前中藥炮制領域仍然未形成統一的量化標準，因此，為了保障飲片的療效，應進一步總結中藥炮制經驗，確定容易導致飲片療效下降或可保障飲片療效的因素類型，將其落實于后續中藥炮制工作中。此外，還應結合所總結的中藥材炮制經驗，制定完善的中藥炮制工藝量化標準，確保炮制者能夠根據藥材的類型、大小等狀況，合理選擇最佳炮制方法，以提高中藥飲片炮制工作的規范性，為中藥治療在臨床治療中的進一步推廣與普及奠定良好的基礎。此外，在后續炮制研究中，還應考慮如何提高中藥飲片的安全性，利用良好的炮制工藝，盡可能降低藥材本身的毒性，保障臨床中藥治療的安全性水平。

綜上所述，宜于中藥炮制工藝中，引入水處理前聯合炮制前分別分檔炮制方法，以提升飲片的療效，減輕患者的痛苦體驗。