急救護理流程再造對腦梗死超急性期靜脈溶栓療效的影響

張世軍 李嬌珍 史 麗 鐘建斌 余 亮 馮 剛

（廣州市增城區人民醫院，廣東 廣州 511300）

腦梗死已成為危害我國中老年人身體健康和生命安全的主要疾病[1]。我國卒中年齡標化患病率和發病率分別為1 114.8/10萬和246.8/10萬人年，我國腦血管病的病死率為149.49/10萬，是導致我國居民的第3位死亡原因。腦梗死具有致死率高、致殘率高及治療費用高的特點，其中重殘者約占40%[2]。急性期缺血性卒中的治療原則是及時開通血管挽救仍有缺血半暗帶的腦組織。在發病3 h內應用阿替普酶能有效治療急性缺血性卒中，ECASSⅢ研究將時間窗延長至4.5 h，得到了國內外指南的一致推薦[3-4]。當前，臨床對于超急性期腦梗死患者，雖可通過開啟綠色通道縮短患者的救治時間，但多數護理人員由于缺乏專業的超急性期腦梗死患者識別能力和應對經驗，進而導致分診時間延誤[5]。腦梗死多發于中老年患者，此年齡段患者多患有一系列合并癥，如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥及高尿酸血癥等，往往增加了診療難度。本研究旨在探析急救護理流程再造對腦梗死超急性期靜脈溶栓療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年6月至2017年12月收治的71例超急性期腦梗死患者作為對照組，選取2018年1月至2018年9月收治的55例超急性期腦梗死患者作為觀察組。對照組男46例、女25例；平均年齡（65.43±12.04）歲。觀察組男32例、女 23例；平均年齡（65.02±11.98）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：所有研究對象均經影像學檢查確診為超急性期腦梗死患者；所有研究對象及家屬均自愿參與本研究；既往病史資料完整。排除標準：對溶栓治療存在禁忌證的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理流程，即在患者入院后進行病情評估和生命體征監測，通知醫師到急救室，積極配合醫師展開急救。觀察組患者實施急救護理流程再造，對護理人員進行超急性期腦梗死急救護理培訓，熟練掌握急救護理知識和操作，根據本院具體情況制訂護理流程，具體護理流程為：①在接診患者后，立即詢問患者癥狀，同時根據FAST原則快速確定是否為卒中，明確發病時間，準備相關急救物品，包括阿替普酶藥物、心電監護等，并通知醫師趕往急救室做好準備。②在患者入院后立即送往急救室，完善末梢血糖、心電圖、血常規、凝血生化等常規檢查，同時組織人員隨時準備送CT室完善檢查。③及時監測患者的血壓、心率、意識、血壓、呼吸及體溫變化，一旦發現患者病情有所變化，需及時采取干預措施，控制病情。尤其注意保持患者呼吸道通暢，及時抽取呼吸道分泌物，避免氣道堵塞。

1.3 觀察指標 對比兩組患者入院至溶栓時間（door to needle time，DNT）及臨床療效。臨床療效評估標準：美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分較入院時下降70%為顯效；NIHSS評分較入院時下降50%為有效；NIHSS評分較入院時無改善或病情加重為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。采用NIHSS評估兩組患者的神經功能缺損程度，評分與神經功能缺損程度呈正比。采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）評估兩組患者的預后效果，評分與預后效果呈反比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的DNT比較 觀察組患者的DNT為（54.64±14.32）min，顯著短于對照組患者的（71.34±24.06），組間差異有統計學意義（t=4.558，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療后的NIHSS評分比較 兩組患者治療后的NIHSS評分較治療前顯著改善，但觀察組患者治療后的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的NIHSS評分比較（分，）

表2 兩組治療后的NIHSS評分比較（分，）

2.4 兩組患者治療后的mRS評分比較 兩組患者治療后的mRS評分較治療前顯著改善，但觀察組患者治療后的mRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后的mRS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療后的mRS評分比較（分，）

3 討 論

我國國家卒中登記數據庫的數據表明，每100例腦卒中患者中僅22例在發病2 h內得到醫治，其中僅有2例進行了靜脈溶栓治療，從中可以看出院內延誤對溶栓效率的影響[6]。護理人員作為急診接觸患者的第一人以及在卒中綠色通道建設眾多關鍵環節的執行人，科學的護理體系對于患者能否爭分奪秒進行有效治療有著舉足輕重的作用，尤其是急性腦梗死患者[7]。在常規的急救護理流程中，大部分護理人員缺乏對超急性腦梗死的識別和救助能力，且忽略了合并癥對病情的影響，已無法滿足當前臨床對于護理服務的標準和需求[8]。Target:Stroke是一項由美國心臟協會和美國卒中協會發起的卒中質量改進項目，通過實施一系列快速有效的干預措施，提高卒中患者的溶栓率，達到至少50%患者能在入院后60 min內接受溶栓治療的目標。該項目的研究結果表明，應用急救護理流程再造護理對卒中進行識別及分診能有效縮短DNT[9]。急救護理流程再造通過前期的分析總結，明確急診綠色通道過程中護理上時間延誤的關鍵點，明確對卒中識別篩查、完善相關檢查流程的延續性及時性；通過定期對護理人員進行超急性腦梗死的急救護理培訓，使其熟練掌握FAST篩查原則，并通過篩查明確患者的發病時間，若患者發病時間在4.5 h內及時開啟綠色通道，縮短患者DNT；明確患者既往病史，了解患者是否有合并癥，提前做好合并癥干預措施；患者在入院后做好生命體征指標監測，陪同患者完善各項檢查，明確相關禁忌證，可有效避免患者延誤用藥；此外，做好合并癥的評估，可最大程度的降低合并癥對患者病情產生的不良影響，利于提高患者的臨床療效，改善預后。

綜上所述，急救護理流程再造可有效提高腦梗死超急性期患者的溶栓療效，促進患者神經功能恢復，改善患者的預后，提高患者生活質量。本研究的不足為納入病例數較少，且預后觀察時間較短，今后需進一步增加樣本量，并延長觀察時間。