心理護(hù)理對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者康復(fù)及滿意度的影響

高 佳

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

我國是農(nóng)業(yè)大國，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常常會(huì)用到樂果、敵敵畏、敵百蟲等有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）[1]。這種農(nóng)藥對人體危害極大，倘若應(yīng)用不當(dāng)，有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)通過多途徑進(jìn)入人體體內(nèi)，如經(jīng)皮膚、呼吸道途徑滲透，進(jìn)而導(dǎo)致受害者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，因此一旦中毒，將危及患者的生命安全，有必要及時(shí)進(jìn)行搶救治療[2]。值得注意的是，對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說，誤服農(nóng)藥患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而自殺服毒患者則對生活失去信心，治療依從性均較低，護(hù)理人員需通過心理護(hù)理干預(yù)，對各類患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善。鑒于此，本課題重點(diǎn)分析評價(jià)心理護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將我院在2018年1月至2019年10月收治的80例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究的對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組平均為40例。①對照組：男性22例，女性18例，年齡最小者27歲，最大者68歲，平均年齡為（50.19±4.27）歲；有機(jī)磷農(nóng)藥為甲胺磷10例，樂果9例，敵敵畏8例，氧化樂果7例，敵百蟲2例，其他4例。②觀察組：男性23例，女性17例，年齡最小者26歲，最大者68歲，平均年齡為（49.80±4.13）歲；有機(jī)磷農(nóng)藥為甲胺磷11例，樂果9例，敵敵畏8例，氧化樂果7例，敵百蟲2例，其他3例。兩組患者的一般資料對比沒有明顯差異性（P＞0.05），有比較的意義。入選者均超過18歲，口服單一類農(nóng)藥致病，就醫(yī)時(shí)間不超過12 h，知悉對照組、觀察組護(hù)理方案后，自愿參加，簽署知情同意書后納入研究[3]。

1.2 方法 急診科收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者后，即刻展開搶救，施行以下治療方案：①催吐。如若患者神志清醒，有知覺，可以扶著患者，用手指按壓其舌根，輕輕碰觸扁桃體，或以雙手?jǐn)D壓胃部以下部位，或輕拍胃部以下部位，進(jìn)行催吐。②洗胃。幫助患者取頭低足高左側(cè)臥位，將0.9%濃度的NaCl溶液或2%～4%的NaHCO3溶液加熱至37～41 ℃，對患者前額發(fā)際中點(diǎn)到胸骨劍突的間距進(jìn)行認(rèn)真測量，將其視為胃管的插入深度，并對患者的胃部進(jìn)行輕柔按摩，對患者的神情進(jìn)行仔細(xì)觀察，再次調(diào)整患者體位，使其處于舒適、正確的位置，有效避免胃管頭部空腔情況的發(fā)生，進(jìn)而避免胃部痙攣的發(fā)生，盡量減輕患者的不適感。③導(dǎo)瀉與吸附。應(yīng)用導(dǎo)瀉劑，并將活性炭經(jīng)胃管注入，降低腸道吸收的有毒物質(zhì)量。④藥物治療。迅速建立靜脈通道，注入適量阿托品，待患者病情穩(wěn)定后，肌內(nèi)注射長托寧，靜脈注射氯解磷，適當(dāng)補(bǔ)液，應(yīng)用利尿劑及抗生素。

在此過程中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)對患者心率、體溫、脈搏、意識(shí)、瞳孔等生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，倘若存在異常問題，在第一時(shí)間給予其有效處理。觀察組則在上述基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，具體方案如下。①心理護(hù)理方案的制訂。接收患者后，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地與患者及家屬溝通，了解患者中毒的原因、時(shí)間及有機(jī)磷農(nóng)藥種類，在和患者進(jìn)行溝通交流過程中，根據(jù)患者的基本信息，如受教育水平、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等，并根據(jù)患者的語言、神情、行為，分析其心理特征，為其制訂個(gè)性化心理護(hù)理方案。②心理護(hù)理方案的執(zhí)行。大部分急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，均為誤服藥物中毒，這類患者存在驚恐、焦慮、焦躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)樹立搶救意識(shí)，沉著冷靜、井然有序地開展急救護(hù)理干預(yù)，第一時(shí)間對患者的病情進(jìn)行評估，制訂救治方案，告知患者病情評估結(jié)果、治療方案及預(yù)期療效，讓患者看到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)度與權(quán)威性，緩解其緊張焦慮情緒。相關(guān)護(hù)理工作人員還需要對患者提出的問題給予耐心解答，向其普及疾病、治療相關(guān)知識(shí)，消除患者的疑惑，進(jìn)而自覺配合治療。有部分患者因?yàn)閭€(gè)人或外界因素，失去生活的信心，服毒自殺。對于這類患者，護(hù)理人員不可妄加評論其自殺行為，應(yīng)給予其充分的理解和支持，以和善的微笑、溫暖的語言、體貼的行為、積極樂觀的生活態(tài)度，感染、鼓舞患者，讓患者逐步卸下心理防備，慢慢信任醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)然，這部分患者大多拒絕治療，而且存在應(yīng)激反應(yīng)，因此相關(guān)護(hù)理人員需具備“同理心”，多站在患者的角度考慮問題，疏導(dǎo)患者的不良心理，給予患者鼓勵(lì)、安慰，讓患者感受到來自社會(huì)與家庭的支持。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 測定兩組全血膽堿酯酶活性，記錄數(shù)值≥70%的例數(shù)，記錄治愈、死亡例數(shù)，計(jì)算百分比。入院時(shí)及出院時(shí)，采用焦慮自評表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），評估患者的心理健康狀態(tài)，評分越低，則表明患者心理狀態(tài)越健康[4-5]。在患者出院時(shí)，調(diào)查患者對于護(hù)理工作是否滿意，記錄滿意、基本滿意、不滿意的例數(shù)，計(jì)算護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用例數(shù)與百分?jǐn)?shù)[n（%）]代表，然后使用χ2進(jìn)行驗(yàn)證；涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)用（）代表，然后使用t進(jìn)行驗(yàn)證；P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組全血膽堿酯酶活性≥70%的比率、治愈率顯著高于對照組；觀察組病死率則顯著低于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)具備明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后康復(fù)指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組入院時(shí)及出院時(shí)心理評分比較 入院時(shí)，觀察組SAS評分為（54.06±4.13）分，SDS評分為（58.85±5.24）分；對照組SAS評分為（53.98±4.20）分，SDS 評分為（58.13±5.17）分；兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（t＝1.293、1257，均P＞0.05）。出院時(shí)，觀察組SAS評分為（31.64±3.82）分，SDS評分為（32.51±4.03）分；對照組SAS 評分為（45.24±5.10）分，SDS評分為（43.62±5.84）分；觀察組的兩項(xiàng)評分顯著低于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)具備明顯差異性（t＝9.276、9.136，均P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度對比 觀察組滿意21例（占比52.50%），基本滿意16例（占比40.00%），不滿意3例（占比7.50%），護(hù)理總滿意度為92.50%；對照組滿意10例（占比25.00%），基本滿意16例（占比40.00%），不滿意14例（占比35.00%），護(hù)理總滿意度為65.00%。對照組的護(hù)理總滿意度低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

有機(jī)磷中毒是急診科常見的危急重癥，經(jīng)口服毒后會(huì)，毒性在10 min～2 h發(fā)作，極為迅速，如若不及時(shí)搶救，患者將出現(xiàn)呼吸中樞抑制、周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭等致死性癥狀，故有機(jī)磷中毒的病死率極高[6-7]。受到患者心理狀態(tài)的影響，救治工作常常無法高效順利進(jìn)行，影響救治效果，因此，在救治階段，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，了解患者基本信息，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，對于誤服中毒患者，給予安慰、鼓勵(lì)，對于自殺服毒患者，給予尊重、理解、關(guān)懷，改善其心理狀態(tài)，獲取患者信任，爭取讓患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理操作[8]。

在本次研究過程中，觀察組患者重點(diǎn)采取心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，其預(yù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對照組，同時(shí)觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組；從中可知，心理護(hù)理的應(yīng)用具備可行性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[9-10]。

綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理中，可有效改善其心理狀態(tài)，提升患者治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。