預見性護理干預對糖尿病足患者認知水平及足部護理行為的影響

范 晶

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病是臨床上比較嚴重的一種病癥，易合并多種并發癥，其中糖尿病足十分常見[1]。糖尿病足是因為患者的周圍神經功能出現病變和外周血管出現病變而導致的一種病癥，在發病初期患者會存在感覺、觸覺、溫度覺、痛覺失常等表現，該病癥會累及患者的運動神經和自主神經，對皮膚的排汗功能和血運功能等產生影響，繼而影響患者的正常生活[2]。與健康人群相比，糖尿病足患者存在明顯的血糖波動表現，如果在日常護理過程中護理干預不到位，那么所產生的后果也較為嚴重。在此背景之下，本研究主要分析預見性護理干預對糖尿病足患者認知水平和足部護理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至到2019年10月的60例糖尿病足患者以隨機方法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中，男女患者比例為14∶16，年齡48～72歲，平均年齡為（61.63±8.82）歲；對照組中，男女患者比例為15∶15，年齡51～71歲，平均年齡為（63.15±7.44）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經臨床診斷均被確診為糖尿病足患者，符合糖尿病足的診斷標準。②患者存在良好的配合能力[3]。③臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①嚴重的認知功能障礙者。②嚴重的精神類疾病，溝通交流障礙者。③存在乙醇依賴的表現患者。④存在出血性傾向或凝血異常者。⑤閉塞性血栓脈管炎者[4]。

1.3 護理方法 對照組入院后實施常規的護理，常規控制患者的血糖水平，并進行積極的健康宣教和心理護理，告知患者控制飲食并維持運動的必要性。觀察組則在對照組的基礎上提供預見性護理，具體護理方法如下。①健康宣教：在進行健康宣教的過程中，要嚴格根據患者病癥的發展狀況和個體化差異來進行，耐心向患者講解相關糖尿病足的知識，使患者對自身病癥有大致的認識[5]；對患者進行指導，使患者掌握血糖監測的方法，確保患者能夠堅持膳食飲食；充分的與患者進行溝通和交流，評估患者的心理狀況，指導患者有效調節情緒，維持情緒的穩定[6]。②患肢護理：采用Wagner分級對患者進行評估，并對患者實施針對性的護理干預。0級患者一般存在患肢麻木和冰冷感，在護理過程中需對患肢進行局部保溫處理，避免患肢疼痛，當發生肢體疼痛時，可為患者應用鎮痛劑緩解疼痛，幫助患者選擇合適的鞋襪，避免患者的肢體受到壓迫[7]；Ⅰ級患者存在輕微的足部破潰，需確保創面清潔，可為患者應用0.5%碘伏對創面進行直接涂抹；在對Ⅱ級患者的護理過程中，需做好創面的清潔工作，并幫助患者去除壞死組織，通過碘伏紗布對局部創面進行20 min的濕敷，每日2次，濕敷結束后應用無菌敷料對創面進行覆蓋和保護[8]；在對Ⅲ級患者進行護理時，要徹底清除壞死組織，并將膿液徹底引流，選擇0.5%的甲硝唑溶液100 mL聯合胰島素4 U，再加入貝復濟、山莨菪堿、16 U慶大霉素對紗布浸潤，對患者的創面敷約20 min，每日2次，如患者合并干性壞疽表現，則需為患者每日應用0.5%的碘伏溶液進行濕敷[9]；在對Ⅳ級和Ⅴ級患者進行護理時，要注意患者如果存在動脈徹底閉塞的表現，則很容易導致患者出現壞死或壞疽，導致細菌感染的出現，因此要積極對患者以及患者家屬進行病癥的解釋工作，使患者和患者家屬做到心中有數，積極為患者進行全身胰島素的應用，強化抗生素類藥物的使用。對于病癥表現嚴重的患者可通過碘伏溶液進行清洗和消毒，注意將創面的清洗和消毒擴展到創面周圍皮膚3～5 cm，然后通過生理鹽水進行徹底清洗，徹底清除壞死組織[10]。③營養干預：強化對糖尿病足患者的營養干預，指導患者食用有益于傷口恢復的食物，并為患者提供針對性飲食服務，在進行飲食干預的過程中要根據患者的體質量、身高計算患者每日所需實際熱量，靈活為患者進行配餐。如有實際需求，可根據患者的實際狀況，為其制訂科學的飲食方案，避免患者飲食過度。

1.4 觀察指標 ①糖尿病足康復率。經護理干預后，潰瘍和化膿性感染等相關狀況得到控制，且壞疽組織消失并存在被新生肉芽包裹，肉芽組織覆蓋創面，正常生活無任何影響，說明治療顯效；如果患者的潰瘍、感染等相關表現得到一定的控制，壞疽組織得以清除后存在新生的肉芽表現，無法完全包裹殘端，說明治療有效；如果患者相關的癥狀表現未得到明顯的改善，則說明治療無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②足部護理行為評分，按照自制的量表進行評估，不執行記為0分，偶爾執行記為1分，經常執行記為2分，共10個項目，滿分為20分，分數越高說明患者的足部護理行為越高。③評價兩組患者的糖尿病足預防知識的掌握度，選擇自制的量表進行評估，量表評分為百分制，分數越高說明患者糖尿病足知識掌握度越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者分別恢復29例和21例，觀察組恢復率明顯高于對照組（96.67%vs.70.00%）（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的足部護理行為評分和糖尿病足預防知識評分都明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后足部護理行為評分及糖尿病預防知識掌握程度評分比較（分，）

表1 兩組護理前后足部護理行為評分及糖尿病預防知識掌握程度評分比較（分，）

3 討 論

近年來，糖尿病的發生率在逐年升高，糖尿病足的發病人數也在不斷增加。糖尿病足是糖尿病的一種嚴重合并癥，臨床風險相對較高。多數糖尿病足患者的遵醫行為較差，不能積極的預防糖尿病足的惡化，易導致患者合并多種不良癥狀和表現。在對糖尿病足患者進行干預的過程中，通過預見性護理進行指導，對于提高患者對于相關病癥的認識發揮了重要的作用，同時能有效改善患者的癥狀，促使患者積極的配合足部護理，提升了患者的治療依從性[11-13]。預見性護理干預可根據糖尿病足的分類進行相關足部護理，并進行飲食干預，做好營養方面的指導工作，可最大程度的降低患者病情的惡化程度；在干預過程中，能夠更全面、細致的對患者的足部進行護理，對促進患者的糖尿病足的康復發揮重要的作用。

綜上所述，將預見性護理應用在糖尿病足患者的護理中，可顯著提升患者的恢復治療和認知水平，改善患者的足部護理行為。