預(yù)見性護理對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

鄭 林

（錦州市婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 錦州 121000）

產(chǎn)后出血主要是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量達到400 mL，是經(jīng)陰道分娩的一種常見并發(fā)癥，同時也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。為緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，可在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時提供有效的護理干預(yù)措施。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理干預(yù)顯然不能達到理想的效果[2]。基于此，本研究旨在觀察預(yù)見性護理對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月醫(yī)院接診的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦86例，按照隨機抽樣的方式將其分為對照組與觀察組，各43例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均年齡為（26.90±1.40）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.20±0.60）周。對照組產(chǎn)婦年齡為21～32歲，平均年齡為（28.10±1.50）歲；孕周37～40周，平均孕周為（38.40±0.70）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均選擇經(jīng)陰道分娩的方式。對照組實施常規(guī)護理方法，護理人員注意觀察產(chǎn)婦宮口變化、血壓、胎動，掌握產(chǎn)程進展，在做好助產(chǎn)護理等各項基礎(chǔ)護理的同時，做好產(chǎn)程監(jiān)測護理，為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的監(jiān)護。觀察組產(chǎn)婦接受預(yù)見性護理，具體操作如下：①產(chǎn)前預(yù)見性護理。護理人員在產(chǎn)婦分娩前應(yīng)綜合評估產(chǎn)婦的狀況。于分娩前1周評估產(chǎn)婦的心理與生理情況，針對可能存在出血征兆的產(chǎn)婦進行預(yù)見性的備案。向產(chǎn)婦講解分娩過程、產(chǎn)程和分娩過程中的配合事項，告知其分娩時可能出現(xiàn)的不適，以增強產(chǎn)婦的配合度。針對體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦，護理人員還應(yīng)囑其加強營養(yǎng)，在身體允許的情況下可適當(dāng)運動，盡可能的縮短產(chǎn)程[3]。為產(chǎn)婦展開心理護理干預(yù)，多與產(chǎn)婦交流、溝通，及時解答產(chǎn)婦提出的問題，認真傾聽產(chǎn)婦的訴求，同時予以產(chǎn)婦更多的人文關(guān)懷。利用寬慰、疏導(dǎo)性的語言來緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦能夠保持輕松愉悅的心情等待新生命的到來。護理人員也可根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度，采取適當(dāng)?shù)姆绞秸归_健康宣教，促使產(chǎn)婦能夠了解分娩方式、分娩過程以及分娩注意事項等。在產(chǎn)婦對分娩基礎(chǔ)知識有一定的了解和認識后，恐懼、緊張心理會逐漸緩解，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦的心情。另外，護理人員還應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的飲食喜好合理搭配膳食，鼓勵產(chǎn)婦多攝入高營養(yǎng)易于消化的食物。②產(chǎn)時預(yù)見性護理。觀察產(chǎn)婦情況，在恰當(dāng)?shù)臅r候，助產(chǎn)士需幫助產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，做好一切準(zhǔn)備工作[4]。首先使產(chǎn)婦能以正確的體位接受分娩，存在宮縮痛的產(chǎn)婦應(yīng)指導(dǎo)其利用呼吸減痛的方法來緩解疼痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口近乎全開時，應(yīng)告知產(chǎn)婦正確的用力和呼吸，進入產(chǎn)程應(yīng)時刻注意生命體征的變化，并做好各項應(yīng)急準(zhǔn)備。對分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)的狀況，要注意監(jiān)測產(chǎn)婦是否出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的指征，嚴(yán)重情況下為保證母嬰安全，需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此，需提前做好手術(shù)器械和相關(guān)藥品的準(zhǔn)備工作，預(yù)見產(chǎn)期可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，并做好相關(guān)的搶救工作[5]。保證各項產(chǎn)程護理工作都能合理有序的開展，存在明顯分娩困難的產(chǎn)婦要輔助性的使用助產(chǎn)藥物并觀察其各項生命體征的表現(xiàn)，并在分娩前要做好搶救的準(zhǔn)備工作。在進入第二產(chǎn)程時要強化對會陰部的保護，盡可能防止出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷。準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎盤剝離，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤，并檢查胎盤的具體狀況。綜合性評估產(chǎn)婦的分娩是否完全是否存在軟產(chǎn)道損傷，如需必要可進行縫合。③產(chǎn)后預(yù)見性護理。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段。護理人員應(yīng)加強產(chǎn)后2 h的監(jiān)護工作，密切觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)與生命體征變化。如產(chǎn)婦存在惡心、嘔吐、面色蒼白無力、血壓下降、暈眩等癥狀，護理人員須立即告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師及時處理。如產(chǎn)婦因子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血，護理人員可幫助產(chǎn)婦按摩子宮或使用宮縮劑展開治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦護理滿意度與產(chǎn)后出血發(fā)生率，詳細記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h的出血量；觀察兩組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時間、泌乳開始時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度與產(chǎn)后出血情況對比 護理后，觀察組的滿意度明顯高于對照組（95.35%vs.79.07%）（P＜0.05）；護理后，觀察組產(chǎn)后不同時間段的出血量均少于對照組，且產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比

2.2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況比較 護理后，觀察組的泌乳開始時間、血性惡露，持續(xù)時間和住院時間均比對照度組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后效果比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后效果比較（）

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3%，如不能有效控制產(chǎn)后出血，則可能引起產(chǎn)婦大出血、昏厥、休克等，甚至可能引起產(chǎn)婦死亡[7]。針對產(chǎn)后出血這一現(xiàn)象，不僅要及時采取防治性措施，還應(yīng)輔助展開相應(yīng)的護理干預(yù)[8]。引起產(chǎn)后出血的因素有很多，不僅與子宮收縮乏力等因素相關(guān)，還與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、環(huán)境、護理等因素有關(guān)。臨床常規(guī)護理措施主要針對已出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采取相應(yīng)的止血策略，并不能達到預(yù)防性的效果。在護理模式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變的過程中，臨床護理操作也已從傳統(tǒng)的被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃绞健ｎA(yù)見性護理是一種新型護理操作方法，能夠根據(jù)臨床的實際情況采取合理、有效的預(yù)見性護理操作[9]。預(yù)見性護理要求護理人員對產(chǎn)婦的病歷資料實施全面收集、整理，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)進行評估，予以合理、有效的預(yù)見性護理措施。預(yù)見性護理主要依據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況展開，對產(chǎn)婦可能存在的產(chǎn)后出血問題展開預(yù)防。在產(chǎn)婦分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征與身體變化，為產(chǎn)婦提供針對性心理疏導(dǎo)，促使產(chǎn)婦能夠保持良好的心情，利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。總體而言，預(yù)見性護理對產(chǎn)婦自身而言，更有利于其預(yù)后，更能夠加快產(chǎn)婦的恢復(fù)速度[10]。護理后，觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時間、泌乳開始時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，為其提供預(yù)見性護理干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦的護理滿意度，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，對改善產(chǎn)婦預(yù)后具有積極的作用。