綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的應用效果

苑 霞

（朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

分娩是產婦妊娠過程中必然經歷的階段，產時出血及產后出血均屬于臨床分娩的嚴重并發癥，其主要是由于生產過程中和生產后患者的子宮出現不良收縮及產道撕裂情況所致。在分娩過程中，若出血量超過400 mL，則可判定為大出血。產后出血指的是胎兒在娩出后24 h內，出血量超過500 mL[1]。大部分產婦會在分娩后2 h內發生產后出血。產后出血的發生原因包括對產婦的血管造成壓迫、分娩過程中過度緊張、產程時間較長、子宮肌纖維發育不良、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮內翻等。產時及產后出血極易導致患者死亡，所以必須加強分娩過程及產后的護理，減少產時及產后出血的發生[2]。本研究旨在探究綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月朝陽市朝陽縣中心醫院收治的92例產婦，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組46例。試驗組年齡20～42歲，平均年齡（29.63±2.66）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.11±0.12）周；初產婦28例，經產婦18例。對照組年齡21～43歲，平均年齡（29.41±2.78）歲；孕周36～40周，平均孕周（39.06±0.23）周；初產婦29例，經產婦17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均為單胎妊娠；產婦年齡在20～45歲；無手術禁忌證及藥物禁忌證。排除標準：患有惡性腫瘤的患者；思維障礙、意識不清、依從性差的患者；嚴重器質性病變的患者；患有高血壓、糖尿病等合并癥的患者；孕周不足及子宮發育異常的患者[3]。

1.2 方法 對照組產婦采用常規護理方式進行干預，即在產婦入院后，護理人員協助產婦完善各項體征的檢查，并對產婦分娩過程中的注意事項進行介紹，使產婦能夠熟悉分娩流程。試驗組產婦采用綜合護理干預方式進行護理，具體護理措施如下。

1.2.1 全程陪護 在分娩過程中，由于產婦缺少安全感及分娩經驗，易產生緊張、恐懼、煩躁等不良情緒，這就需要經驗豐富的護理人員全程陪伴產婦，詳細講解分娩的過程、關鍵知識、重點注意事項及如何調節自身情緒等，對患者進行必要的鼓勵與支持，并及時給予產婦安慰，使產婦能夠保持健康的心態面對分娩，緩解其內心不良情緒[4]。

1.2.2 子宮按摩 在第三產程中，護理人員可將手放置于產婦下腹部位置，伸展五指，有節奏的對產婦腹部進行按壓，以充分放松左右側壁、子宮宮底，在對產婦的子宮前壁進行按摩的過程中，需用掌面進行按摩，且按摩的頻率應保持在每分鐘30次左右，在按摩過程中，保證力道適中，以確保產婦的舒適度[5]。一旦胎盤出現剝離情況，需停止對腹部的按摩，分離拇指與其余4指，并將左手放置于產婦恥骨上，逐漸將產婦的子宮沿上方方向移動，右手將臍帶逐漸向外部牽引，以盡快幫助胎盤脫出母體。

1.2.3 病情觀察 在產婦進入分娩室后，護理人員需及時為產婦建立靜脈通路，以便及時補充血容量；掌控分娩環境，確保消毒滅菌合格，在無菌環境及條件下對產婦進行陰道檢查。對出現產時出血及產后出血的因素進行分析，根據不同的出血原因選擇止血措施，若出血嚴重，必須采用手術的方式進行止血干預，且在干預過程中，必須做好抗休克治療。在手術過程中，嚴密監控患者的血壓、脈搏、體溫、皮膚、尿量等生命體征[6]。若患者出血原因不明，應及時與醫師商討干預方式。

1.2.4 預防感染 由于產婦在分娩過程中自身機體免疫力下降嚴重，加之在出血后失血量較大，極易受到病微生物的侵襲而出現感染，所以在進行干預的過程中，必須及時采用抗感染干預方式進行護理，并嚴格遵循無菌操作的相關要求，指導患者會陰墊消毒的方式，以確保會陰部位的清潔，并做好乳房的護理干預[7]。

1.2.5 環境護理 護理人員需為產婦提供舒適的生活環境，每日定時對室內進行清掃，及時開窗通風，進行消毒滅菌處理。為保證患者的睡眠質量，需及時對房間內的強光進行遮擋，并確保病房環境安靜。

1.2.6 健康教育 護理人員需對產婦的機體情況進行了解，對產婦是否存在貧血情況進行掌握，并采取對應的措施進行糾正，逐漸提升患者的活動量，以促進產婦盡早恢復健康。在產婦出院后，護理人員需進行健康指導，告知患者會陰部位清潔的正確方式，介紹健康的飲食及生活習慣，降低產婦并發癥的發生率。一旦產婦在產后出現惡露時間延長、出血量增加的情況，必須叮囑患者及時就醫[8]。在術后，護理人員還需告知產婦正確調節呼吸的方式，若是產婦疼痛嚴重，可采取對應措施進行鎮痛干預。此外，護理人員需在產婦病癥好轉后，及時叮囑產婦下床活動，以降低術后粘連情況的出現。

1.3 觀察指標 對兩組患者的產時出血量及產后出血量進行測量并記錄[9]。對兩組患者第一產程、第二產程、第三產程的產程時間進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產時出血量及產后出血量比較 試驗組產時出血量及產后出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產時出血量及產后出血量比較（mL，）

表1 兩組產時出血量及產后出血量比較（mL，）

2.2 兩組產程時間比較 試驗組第一產程、第二產程、第三產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較（min，）

表2 兩組產程時間比較（min，）

3 討 論

產婦產時出血及產后出血的因素主要包括：①心理因素，由于產婦憂慮分娩疼痛，擔憂胎兒健康，所以在分娩時及分娩后易出現緊張、焦慮、擔憂等負性心理，而不良的心理因素會影響產婦的子宮正常收縮能力，導致子宮功能出現障礙，從而引發出血癥狀。②產婦身體因素，在胎兒分娩后，產婦的子宮會出現收縮乏力癥狀，導致子宮正常工作能力無法修復，加之分娩過程中胎盤及胎膜會脫離母體，導致產婦出現大出血癥狀。③胎盤因素，在分娩過程中，一旦出現胎盤剝離后滯留、胎膜殘留等情況，將導致產后出血。④軟產道損傷因素，在分娩過程中，一旦產婦的宮頸出現裂痕，陰道穹隆部位受傷，將直接導致產婦宮頸位置移動，由上部位移至下部，導致產婦出現大出血癥狀[10]。產后出血產婦的臨床癥狀為陰道流血、繼發性貧血、失血性休克等，病癥的嚴重程度與失血量、失血速度及貧血的嚴重程度密切相關，若在短期內出血量較大，則患者可能迅速休克，一旦失血量達到某一特定程度，患者將會出現血壓下降、脈搏增快現象，治療難度也會隨之增加。這就需要對產時及產后出血患者進行必要的護理干預。綜合護理干預通過全程護理干預，對患者分娩過程中的重要知識及注意事項進行介紹，利于緩解患者的緊張、焦慮及恐懼心理；通過子宮按摩，能夠對患者下腹部進行有規律的按摩干預，在保證患者舒適度的基礎上，確保胎盤的盡快脫出；通過嚴密監控患者的病情，可及時補充血容量，保證生命體征處于平穩狀態，積極探查出血原因，方便采取措施進行干預；通過預防感染干預，能夠保證操作的無菌性，確保產婦機體健康，減少微生物病菌對產婦機體造成的上傷害；通過環境護理能夠為產時和產后出血的患者提供舒適的治療環境，保證產婦精力充沛；通過健康教育，能夠對貧血情況進行干預，提升產后機體恢復速度和自我管理能力，有效緩解疼痛程度，確保其機體健康。本研究表明，試驗組產時出血量及產后出血量均少于對照組，產程時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對產婦進行綜合護理干預有利于降低術中及術后出血量，促進分娩的順利進行。