綜合護理干預對維持性血液透析患者生活質量和抑郁狀態的影響

劉 揚

（大連市友誼醫院血透室，遼寧 大連 116001）

維持性血液透析是終末期腎衰竭患者維持治療的有效方法，可適當延長患者的生命。據統計，維持性血液透析患者的病死率仍然很高，主要是由于在血液透析過程中容易發生各種并發癥[1]。因此，持續、規范的透析和積極控制并發癥可有效延長血液透析患者的生命，提高患者的生活質量[2]。由于長期接受血液透析的患者遭受身體和心理壓力，導致焦慮、抑郁等負性情緒，這對治療效果往往會產生一定的影響[3]。本研究旨在探討綜合護理干預對維持性血液透析患者生活質量和抑郁狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連市友誼醫院血透室就診的80例維持性血液透析患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，隨機分為試驗組（n=40）和對照組（n=40）。對照組中男女性比例為19∶21；年齡42～75歲，平均年齡（52.00±1.90）歲；慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病3例，慢性腎盂腎炎2例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎3例；透析時間3～14年，平均透析時間（4.36±4.26）年；文化程度：小學及以下16例，初中或高中22例，本科及以上2例；合并基礎疾病：高血壓 2例，冠心病3例，糖尿病2例。試驗組中男女性比例為19∶21；年齡38～75歲，平均年齡（48.00±1.60）歲；慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病3例，慢性腎盂腎炎2例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎3例；透析時間2～15年，平均透析時間（4.64±2.94）年；文化程度：小學及以下15例，初中或高中24例，本科及以上1例；合并基礎疾病：高血壓1例，冠心病 4例，糖尿病2例。兩組患者一般資料相比，P＜0.05，可比較。

1.2 方法 對照組進行常規護理。試驗組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預。①建立良好的護患關系：在入院后，責任護士應主動向患者及其家屬介紹自己，并與患者交談，充分了解患者的生活習慣、文化、家庭等情況，與患者建立良好的關系，使患者信任護士，幫助患者發泄消極情緒，增強戰勝疾病的信心，恢復健康生活[4]。②健康教育：選擇合適的時間與患者溝通，詳細、耐心地向患者講解與疾病相關的知識，使患者對疾病有基本的了解，告知患者血液透析對疾病治療的重要性及基本原則。告知患者常見的血液透析相關并發癥，指導患者在血液透析前了解血液透析流程，以提高其生活質量[5]。③心理干預：長期治療易導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，護士應注意患者的心理情緒變化，及時與患者溝通，了解患者的心理狀態。通過強化心理干預，鼓勵和支持患者，減少在治療和護理過程中患者的恐懼心理，使其以積極的態度接受治療[6]。④舒適護理：為患者提供舒適的環境，室內無噪音、光線柔和，保持床單、床上用品清潔，調整病房內適宜的溫度和濕度，溫度保持在20 ℃左右。注意避免透析室交叉感染，禁止非工作人員進入透析室。

1.3 觀察指標 對比兩組患者干預前后的焦慮以及抑郁水平。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的讀寫情緒，得分越高說明患者的負性情緒越嚴重。評估兩組患者的治療依從性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；試驗組干預后的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 兩組治療依從性比較 試驗組干預后的治療依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

維持性血液透析可有效治療終末期腎功能衰竭患者。隨著醫療技術的發展和臨床血液透析技術的改進，延長患者的生存時間，提高患者的生活質量一直是臨床醫務工作者的最大愿望[4]。長期的血液透析可導致患者離開工作崗位在家休息，這種社會角色的變化是無法適應的[7]。透析費用、飲食不規律等因素給患者帶來一定的心理和生理壓力，甚至出現消極的心理情緒，如焦慮、抑郁等，影響疾病的康復效果[8]。通過實施全面的護理干預，有助于提高患者的生活質量[9]。血液透析的最佳效果只能通過保持患者的健康和活躍來實現[10]。焦慮是維持性血液透析患者較高的負性情緒，通常表現為血壓升高、心悸等[11]。在血液透析初期由于患者對自身疾病的無知和恐懼，使患者變得焦慮，這對患者的治療效果會產生不良的影響[12]。綜合護理干預通過語言、表情、動作和適當的訓練等干預，可改善血液透析患者的心理狀況。本研究護理人員與患者建立了良好的護患關系，使患者能夠了解透析環境和血液透析過程，從而消除了患者對環境的不良心理狀態，充分發揮了家庭成員和社會的支持作用。讓患者保持輕松的心態面對血液透析。抑郁是血液透析患者常見的情緒障礙，通常發生于終末期腎病患者中，并可持續存在。患者由于長期患病，易因對疾病缺乏認識而產生消極的悲觀和失望，從而導致抑郁。本研究通過對維持性血液透析患者進行健康教育，并創造良好的透析環境，使患者的抑郁情緒顯著改善。本研究結果表明：試驗組干預后的SAS、SDS評分較對照組顯著降低（P＜0.05）。試驗組干預后的治療依從性高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預能有效改善維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的治療依從性。但是本研究尚有不足之處，研究樣本量過少，觀察指標比較單一，今后將從多中心抽取樣本進行研究。