加味星蔞承氣湯治療缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者便秘的臨床效果

劉曉燕，楊柳，郭靜(通信作者)

西南醫科大學附屬中醫醫院 (四川瀘州 646000)

卒中被稱為是人類健康的頭號殺手，其中75%的患者為缺血性卒中。缺血性卒中急性期患者多采用介入、溶栓、抗凝等藥物治療，但存在治療時間窗窄、出血風險高等劣勢。中醫學認為，缺血性卒中急性期的病機為中焦壅滯，從陽化熱，腑氣不通，濁毒上逆，腦絡受損。因“腑以通為用”，腑氣不通易出現便秘。加味星蔞承氣湯在經方承氣湯基礎上進行加減，旨在通腑泄熱,基于此，本研究旨在探討加味星蔞承氣湯對缺血性卒中急性期痰熱腑實證便秘患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2—12月我院神經內科收治的60例卒中便秘患者作為研究對象，均符合《中醫病證診斷療效標準》卒中的診斷標準，經頭顱CT及MRI檢查確診為缺血性卒中。將患者按照就診順序進行編碼(1～60號)，由計算機為每例患者產生1個對應的隨機號碼，再將隨機號碼編碼排序，前30個隨機編碼的患者設為對照組，后30個隨機編碼的患者設為試驗組。對照組男18例，女12例；年齡44～78歲，平均(52.13±14.35)歲。試驗組男16例，女14例；年齡43～77歲，平均(55.56±13.19)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批。納入標準：(1)符合缺血性卒中的診斷標準；(2)發病時間在72 h內；(3)美國國立衛生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評分≥5分，且≤22分；(4)患者存在便秘，且年齡在40～75歲；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)經頭顱CT或MRI檢查發現顱內出血性病灶；(2)既往有活動性消化性潰瘍、出血病史；(3)合并嚴重的心臟病、心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤等；(4)入院后接受介入或溶栓治療。剔除標準：(1)不符合納入標準而誤納入；(2)納入后未曾用藥；(3)中醫辨證不統一；(4)中途退出，未完成方案所規定觀察周期。西醫診斷標準：符合中華醫學會神經科學會制訂的各類腦血管疾病診斷標準。中醫診斷標準：參照1996年國家中醫藥管理局醫政司腦病急癥協作組卒中病診斷與療效評定標準中的疾病診斷標準；主癥，半身不遂、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥，頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調；起病方式，急性起病、發病前多有誘因、常有先兆癥狀；發病年齡在40歲以上。

1.2 方法

對照組僅采用基礎治療：依據患者的病情給予開塞露(遼寧美大康華邦藥業有限公司，國藥準字H21020970，規格20 ml)塞肛對癥治療，將容器頂端刺破或剪開，涂以少許油脂，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內，1支/次。

試驗組在對照組的基礎上采用加味星蔞承氣湯，方劑組成大黃5 g，芒硝10 g，全瓜蔞20 g，膽南星10 g，全蝎6 g，石菖蒲10 g；每日1劑，分2次口服或鼻飼；中藥湯劑由西南醫科大學附屬中醫醫院制劑室統一熬制，取汁300 ml，分2次服用，總療程為1周；鑒于本方通腑泄下的功效較強，在服用本方劑時以不出現虛損癥狀為度；如患者在觀察期間出現虛損證候，則考慮暫時予以停藥。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療后的首次排便時間。(2)參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中風病癥診斷療效標準》[2]中的相關標準評定臨床療效：痊愈為2 d內排便1次，解時通暢，便質轉潤，伴隨癥狀完全消失；顯效為2 d內可排便，解時欠暢，便質稍干，伴隨癥狀減輕；有效為3 d內排便，解時欠暢，便質先干后軟，伴隨癥狀緩解；無效為癥狀無任何緩解或減輕；治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)治療前及治療后1周分別記錄兩組的便秘證候積分：便秘證候積分參照2005年中華醫學會外科分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估問卷》[1]，內容主要包括排便困難程度、糞便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻度及腹脹程度6項，各項指標分值0～3分，評分越高表示患者的便秘癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組首次排便時間比較

治療后，對照組首次排便時間為(1.3±0.9)d，試驗組首次排便時間為(1.5±1.1)d，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組便秘證候積分比較

治療后，兩組排便困難程度、糞便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻率及腹脹程度證候積分均較治療前明顯改善，且試驗組便秘證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組便秘證候積分比較(分，

3 討論

卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高的特點，我囯每年新增150萬～200萬病例[2-3]。缺血性卒中在腦血栓的基礎上可導致腦梗死、腦動脈堵塞，繼而引起偏癱和意識障礙[4]。由于卒中患者需長期臥床，胃腸蠕動減弱，飲食多精細等，易導致發生便秘，影響患者的生活質量，且在一定程度上也可導致腦血管事件意外再次發生或病情的加重。現代醫學多采用緩瀉劑，但久用緩瀉劑易產生依賴性。因此，探討有效的中醫、中藥治療方法具有重要的臨床意義。

中醫學認為，卒中病機雖然復雜，但歸納起來無外乎火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)、虛(陰虛、血虛)六端，針對卒中后便秘，認為其與火、痰、瘀、虛等病理因素相關，辨證分型多實邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡證，分別采用通腑瀉下法、扶正潤腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進行論治。本項目組認為缺血性卒中急性期便秘患者，病機多與中焦壅塞不通，氣機升降失常，腑氣不通有關。據統計，缺血性卒中急性期便秘者屬腑實證者達74.14%[5]。韓成仁教授提出“腦腸相通”的假說，認為腦為奇恒之府，位置最上，大腸為六傳化之腑，腑之最下[6]。精汁之清藏于腦，不容濁氣侵；水谷之濁聚于腸，排出須有時。胃腸道的肽類分泌細胞和腦內的肽類神經元在胚胎發生方面共同起源于神經外胚層[7]，腦腸肽的發現為兩者的相關性提供了物質基礎。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中指出：“中臟者病在里，多滯九竅，如唇緩、二便閉。邪之中較深，治宜下之。”因此，針對缺血性卒中痰熱腑實證便秘患者，治法采用通腑泄熱，運用星蔞承氣湯(膽南星、全瓜萎、大黃、芒硝、全蝎、石菖蒲)治療，方中大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱，芒硝咸寒軟堅，枳實泄痞，厚樸寬滿，加瓜蔞、膽南星清熱化痰，全蝎搜剔經絡痰瘀，石菖蒲化濕開胃,開竅豁痰，共達通腑泄熱之功，明顯改善患者便秘，提高患者生命質量及治療依從性，臨床驗證療效顯著[8]。

本研究結果顯示，兩組首次排便時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組排便困難程度、糞便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻率及腹脹程度證候積分均較治療前明顯改善，且試驗組便秘證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，加味星蔞承氣湯可有效改善缺血性卒中急性期痰熱腑實證患者的便秘情況，提高其治療效果。