納米銀敷料輔助表皮生長因子在中小面積燒傷患者殘余創面修復中的應用效果

劉名龍

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

中小面積燒傷主要表現為局部水泡、疼痛等，臨床以抗生素、破傷風抗毒素、0.9%氯化鈉注射液治療為主，可有效預防感染、減輕水腫，防止患者出現休克。部分患者因燒傷創面在短期內難以愈合，或因感染而出現殘余創面，臨床治療多以預防感染、促進創面愈合為主。表皮生長因子凝膠成分中含有生物活性多肽，對組織生長、創傷修復具有調控作用[1]。而納米銀敷料是用納米技術以銀離子為原料制成的抗菌敷料，可避免創面感染，加速創面愈合[2]。鑒于此，本研究探討納米銀敷料聯合表皮生長因子在中小面積燒傷患者殘余創面修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院收治的112例中小面積燒傷患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各56例。對照組男24例，女32例；年齡17～46歲，平均(37.24±6.31)歲；創面面積1%～8%，平均(4.23±2.17)%。試驗組男27例，女29例；年齡16～48歲，平均(36.85±6.87)歲；創面面積1%～8%，平均(4.26±2.03)%。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《燒傷學臨床新視野》[3]中關于中小面積燒傷的診斷標準；燒傷后即刻入院就診，治療后發生殘留創面；已簽署知情同意書。排除標準：大面積或嚴重燒傷；有傳染病及手術史；嚴重腎臟功能受損；有意識障礙或精神障礙。

1.2 方法

對照組采用重組人表皮生長因子凝膠[桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020112，10萬IU(200 μg)/20 g，20 g/支]治療：常規清創后，以10 g(以凝膠重量計)/100 cm2創面劑量均勻涂抹患處，用消毒紗布覆蓋創面并包扎，1次/d，連續治療3周。

試驗組采用納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠治療：將重組人表皮生長因子凝膠均勻涂抹在納米銀敷料(湖南安信醫用高分子材料有限公司，國械準注20163640190，20 cm×25 cm)上，然后將其貼于創面上，并用無菌紗布包扎，連續治療3周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：治療3周后，參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]制定臨床療效判定標準：痊愈，創面愈合79%～100%，無痂下積膿，創面未出現炎癥癥狀；顯效，創面愈合56%～78%，無流膿物質，創面未出現炎癥癥狀；有效，創面愈合25%～55%，流膿物質較少，有較淺的瘢痕和色素改變，出現較輕微炎癥癥狀；無效，創面愈合<25%，膿性分泌物無減少，有嚴重的瘢痕及色素改變及炎癥；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)創面肉芽組織表達：分別于治療前、治療3周后取創面肉芽組織，采用免疫組化法檢測堿性成纖維細胞生長因子2(basic fibroblast growth factor 2，bFGF2)、轉化生長因子-β(Transforming growth factor，TGF-β)，并于400倍光鏡下觀察，棕色者為陽性細胞，計數陽性細胞數，利用醫學圖像分析系統進行半定量分析。(3)創面愈合時間：記錄患者治療期間創面肉芽組織增生、瘢痕組織修復完成的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組創面肉芽組織表達陽性率比較

治療前，兩組bFGF2、TGF-β表達陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3周后，兩組bFGF2、TGF-β表達陽性率均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創面肉芽組織表達陽性率比較[例(%)]

2.3 兩組創面愈合時間比較

試驗組創面愈合時間為(12.13±1.27)d，短于對照組的(15.18±2.10)d，差異有統計學意義(t=9.300，P<0.05)。

3 討論

燒傷治療后期，由于患者受自身皮源少、移植皮片不成活因素的影響，或由于患者在活動、鍛煉后創面破潰且未及時處理受到感染，導致殘余創面出現[5]。臨床及時采取有效的治療措施，對促進創面愈合、預防感染尤為重要。

重組人表皮生長因子主要存在于生物體內，可與細胞膜上存在的特異性受體相結合，具有調控細胞生長、發育的作用，可加速創面上皮細胞、成纖維細胞增殖、分化、遷移，使患者肉芽組織上皮化[6]。本研究結果顯示，治療3周后，試驗組總有效率高于對照組，表明納米銀敷料輔助表皮生長因子對促進中小面積燒傷患者殘余創面修復有顯著效果。經分析，其原因在于，納米銀敷料中的銀離子是一種重金屬，具有穩定的化學特性，可與細菌病原體DNA結合形成銀蛋白，使細胞結構改變，抑制DNA復制，使細菌失活，發揮殺菌、抑菌效果[7]。bFGF2能夠改善細胞生長微環境，促進受損血管、皮膚修復；TGF-β可調節炎癥過程，降低炎性水平，減少炎癥浸潤性損傷[8]。本研究結果顯示，治療3周后，試驗組bFGF2、TGF-β表達陽性率均高于對照組，創面愈合時間短于對照組，表明納米銀敷料輔助表皮生長因子治療可促進bFGF2、TGF-β釋放，從而促進創面愈合。經分析，其原因在于，重組人表皮生長因子凝膠有助于DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，促進皮膚創面組織修復、創面肉芽組織生成及上皮細胞增殖，縮短創面愈合時間，加之納米銀敷料的抗菌效果可減輕創面感染，且因其為網狀棉纖維結構，具有高透氣性，有利于創面愈合。

綜上所述，納米銀敷料輔助表皮生長因子可促進中小面積燒傷患者殘余創面肉芽新生，縮短創面愈合時間。