多模態MRI成像評估腦梗死患者微出血的臨床分析

梁潔，李葆青，王月卿

首都醫科大學石景山教學醫院(北京市石景山醫院)醫學影像科 (北京 100043)

腦微出血是腦梗死患者中較為常見的并發癥，易加重患者病情，增加病死風險。目前，臨床診斷腦梗死患者微出血多采用磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)序列檢測，其對腦微出血具有高靈敏度，但該種方式對局部磁場不均勻性特別敏感，使成像存在一定限制，導致其對圖像后處理要求較高[1]。多模態MRI成像包括MRI彌散加權成像(dif-fusion-weighted imaging，DWI)、自旋回波T1WI序列、T2WI序列等，是診斷腦梗死最為常用的影像學方式之一，將其應用于評估腦梗死患者微出血中，或許可提高早期腦梗死微出血診斷準確率[2]。鑒于此，本研究旨在分析多模態MRI成像評估腦梗死患者微出血的臨床價值，為臨床早期診療腦出血提供初步參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，回顧性分析我院2018年1月至2020年5月收治的200例高度疑似腦梗死微出血患者的臨床資料，其中男103例，女97例；年齡51～79歲，平均(65.17±4.26)歲；美國國立衛生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分14～31分，平均(22.51±2.17)分；合并癥，高血壓78例，糖尿病41例，高脂血癥25例。 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死的診斷標準；發病至入院時間<72 h；臨床資料完善。排除標準：安裝心臟起搏器、功能性神經刺激器等裝置患者；心、腎、肝等主要器官功能嚴重不全患者；出血性卒中患者。

1.2 方法

所有患者均采用Philips Ingenia 型3.0T MRI(荷蘭飛利浦醫療系統公司)進行診斷，8通道頭部線圈，應用海綿墊固定頭部，降低運動偽影，行多模態MRI成像(DWI與自旋回波T1WI序列、T2WI序列)掃描。DWI掃描序列：TR/TE=2 293 ms/87 ms，矩陣152×121，FOV 230 mm×230 mm×125 mm，層厚6 mm，層數18，內插1 mm。自旋回波T1WI序列：TR=343 ms，層厚2 mm，矩陣572×290，FOV 230 mm×220 mm。自選回波T2WI序列：TR=5 621 mm，FOV 230 mm×220 mm，層厚2 mm。SWI序列：TR/TE=30 ms/21 ms，矩陣276×223，FOV 220 mm×179 mm×90 mm，層數180。將獲取數據上傳至工作站進行處理，并由我院影像科2名副主任醫師共同討論得出統一結果。微出血嚴重程度分級：0級：無微出血病灶；1級：1～3個微出血灶；2級：4～10個微出血灶；3級：微出血灶>10個。

1.3 臨床評價

(1)參照《中國腦小血管病診治共識》[4]中相關診斷標準判定腦微出血，比較多模態MRI成像診斷腦梗死患者微出血的靈敏度、特異度及準確度。(2)以SWI序列檢出結果為標準，分析多模態MRI成像診斷不同嚴重程度的腦梗死微出血與SEI檢出結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Kappa進行一致性度量，Kappa≥0.75時，表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa<0.75時，表明兩者的一致性一般，Kappa<0.4時，表明兩者一致性較差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多模態MRI成像對腦梗死患者微出血的診斷效能

經SWI序列證實，200例高度疑似腦梗死微出血患者中，微出血共有134例，多模態MRI成像共檢出125例，多模態MRI成像診斷腦梗死患者微出血靈敏度為93.28%(125/134)，特異度為90.91%(60/66)，準確度為92.50%(185/200)，見表1。

表1 多模態MRI成像對腦梗死患者微出血的診斷效能(例)

2.2 多模態MRI成像診斷不同嚴重程度腦梗死微出血與SWI序列檢出結果的一致性

經SWI序列檢出顯示，0級無，1級共63例，2級共49例，3級共22例；經Kappa一致性度量，多模態MRI成像診斷不同嚴重程度的腦梗死微出血與SWI序列檢出結果的一致性較好(Kappa=0.778，P<0.001)，見表2。

表2 多模態MRI成像診斷不同嚴重程度腦梗死微出血與SWI序列檢出結果的一致性(例)

3 討論

腦梗死患者中腦微出血具有較高的發病率及病死率。目前，臨床關于腦微出血的發病機制尚處于探究階段，多認為其與高血壓、血管內皮細胞功能損傷、腦淀粉樣血管病等因素有關[5]。腦微出血可降低臨床治療中急性期治療效果，損傷患者的認知功能，增加腦梗死患者病死風險[6]。因此，盡早診斷腦梗死微出血對制定臨床治療方案、患者病情轉歸等均具有重要意義。

目前，臨床多依賴SWI序列來診斷腦梗死微出血情況。SWI可充分顯示病灶與周邊正常腦組織的磁敏感特異性差異，對評估腦梗死微出血具有一定的臨床價值，但該種方式對圖像后處理技術要求較高[7]。多模態MRI成像是一種包含多種MRI序列的診斷方式，其在缺血性腦血管疾病診斷中具有較高應用價值。本研究結果顯示，多模態MRI成像診斷腦梗死患者微出血的靈敏度、特異度、準確度均較高，表明多模態MRI成像評估腦梗死微出血的準確度較高。其原因為，多模態MRI序列中DWI序列是利用水分子在不同組織中的擴散運動狀態的原理成像，腦梗死患者的DWI影像特征表現為DWI異常高信號，ADC呈低信號，且隨著腦組織缺血時間的延長，DWI高信號強度逐漸呈下降趨勢，ADC逐漸呈上升趨勢，而腦微出血患者的DWI影像表現為中心高信號、周邊組織低信號[8-9]。臨床醫師可通過DWI影像表現判斷腦梗死患者是否存在微出血。多模態中的自旋回波T1WI序列、T2WI序列具有序列結構簡單、信號變化易解釋，且具有良好的信噪比、圖像對比度，對磁場不均勻敏感性較低，可以減少磁化率偽影的影響，提高診斷準確率。自旋回波T1WI、T2WI序列具有掃描時間短、組織對比良好等特點，可以提高臨床醫師對微出血的檢出率[10]。

本研究結果顯示，經Kappa一致性度量，多模態MRI成像診斷不同嚴重程度的腦梗死微出血與SWI序列檢出結果的一致性較好；提示多模態MRI成像可以有效鑒別腦梗死微出血嚴重程度。分析其原因認為，多模態MRI成像包含多個序列檢測方式，不同序列的成像時間及成像成功率均有差異，其可提高對不同直徑微出血病灶的檢出情況，提高臨床診斷的準確度，有利于臨床醫師評估腦梗死微出血的嚴重程度，且多模態MRI成像可充分顯示患者血管及腦局部組織情況，有利于臨床醫師發現微出血現象，且臨床可依據患者實際情況，選擇適宜的序列檢查方式，如耐受性較差患者，可選擇自旋回波T1WI、T2WI序列進行掃描等，以提高臨床診斷準確度，降低誤診、漏診風險[11]。

綜上所述，多模態MRI成像評估腦梗死患者微出血的診斷效能較好，可提高臨床診斷的準確性，有利于臨床醫師評估微出血嚴重程度，對制定臨床治療方案及評估病情具有一定積極意義。