經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲在兇險型前置胎盤診斷中的臨床應用價值

王錦麗

天津市寶坻區婦產醫院超聲科 (天津 301800)

兇險型前置胎盤屬于妊娠期較為嚴重的并發癥，主要是由于孕婦經過剖宮產分娩，再次妊娠胎盤附著在原子宮切口處所致，嚴重時可引發分娩大出血、凝血功能障礙、器官損傷等，威脅孕婦與胎兒的生命安全[1]。孕婦一旦發生前置胎盤，臨床需及時確診以做好各項分娩保護措施，最大限度地保障分娩安全。超聲是檢查前置胎盤的常見方法，包括經腹部、經陰道彩色多普勒超聲，具有操作簡單、無輻射、無創傷等優勢，診斷效能較高[2]。但單一的超聲檢查易受膀胱、腹部脂肪、胎盤位置等因素的影響，造成誤診、漏診，難以全面保證診斷準確度。有研究認為，聯合經腹部、經陰道彩色多普勒超聲可提升兇險型前置胎盤的產前診斷準確度，提高圍生期的安全系數[3]。基于此，本研究對90例疑似兇險型前置胎盤孕婦行經腹部、經陰道彩色多普勒超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2020年3月收治的90例疑似兇險型前置胎盤孕婦作為研究對象，年齡21～38歲，平均(28.69±2.47)歲；孕周27～38周，平均(33.25±1.48)周；剖宮產次數1～3次，平均(2.01±0.23)次。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：經二維超聲檢查孕婦胎盤在原子宮切口處，懷疑為兇險型前置胎盤；單胎、有剖宮產史；無遺傳史；孕婦及家屬對本研究均知情同意。排除標準：胎盤形態異常；合并妊娠高血壓、糖尿病；伴腎、心功能不全；有精神病史。

1.2 方法

所有孕婦均行經腹部及經陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器為加拿大超聲醫療技術有限公司SonixOP型彩色多普勒超聲診斷儀。(1)經腹部彩色多普勒超聲檢查：檢查前要求孕婦保持膀胱充盈，檢查時取仰臥位，設置探頭頻率為3～5 MHz，充分暴露腹部皮膚后，詳細探查子宮及其附件、宮頸口、盆腔、胎盤及其下緣等情況，記錄胎盤部位、厚度、回聲團的特征、大小、形態及與膀胱的關系，最后查看胎盤的血流特點和血管分布情況，并保存清晰的影像圖。(2)經陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前排空膀胱，檢查時取截石位，設置探頭頻率為5～9 MHz，充分暴露會陰部后，先將耦合劑涂于探頭處，再套入避孕套，緩慢插入陰道中，查探子宮、附件、胎盤及其血流信號等情況，并保存清晰的影像圖。

1.3 評價指標

以產后病理檢查結果為金標準，比較經腹部、經陰道彩色多普勒超聲單一檢查與聯合檢查的診斷準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產后病理檢查結果顯示，90例孕婦中75例被確診為兇險型前置胎盤。經腹部彩色多普勒超聲檢出真陽性51例，假陽性9例，真陰性6例，假陰性24例；經陰道彩色多普勒超聲檢出真陽性55例，假陽性7例，真陰性8例，假陰性20例；經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲檢出真陽性72例，假陽性1例，真陰性14例，假陰性3例。經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲的診斷準確度、靈敏度、特異度均高于經腹部、經陰道彩色多普勒超聲單一檢查，漏診率、誤診率均低于經腹部、經陰道彩色多普勒超聲單一檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，兇險型前置胎盤發病率越來越高，若無法在產前進行及時、準確的診斷，將會威脅孕婦和胎兒的生命安全。經腹部彩色多普勒超聲檢查只需孕婦保持膀胱充盈，并無其他要求，檢查視野大，可清楚顯示子宮、附件、胎盤等情況，且無須侵入孕婦體內，不會引起感染、出血等情況，安全性高[4-5]；但該檢查方式易受膀胱充盈度、孕婦腹部脂肪等因素的影響導致誤診、漏診，因為膀胱充盈度不足會降低胎盤下段及宮頸口的清晰度，反之則容易拉長子宮下段，引起誤診[6]。經陰道彩色多普勒超聲檢查則不受膀胱充盈度的影響，且在檢查時可近距離探查宮頸口、胎盤的位置等情況，診斷效能較高[7]；但該檢查方式易受檢查區域局限，探頭難以全方位旋轉，在檢查中仍存在一定的誤診與漏診情況。聯合經腹部、經陰道彩色多普勒超聲檢查則能夠對兩者取長補短，通過多方位、多角度探查子宮、胎盤等情況，拓寬檢查范圍，從而有效提升對兇險型前置胎盤的臨床診斷準確度。

本研究結果顯示，經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲的診斷準確度、靈敏度、特異度均高于經腹部、經陰道彩色多普勒超聲單一檢查，漏診率、誤診率均低于經腹部、經陰道彩色多普勒超聲單一檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，表明經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷兇險型前置胎盤的效能高于單一超聲檢查。

綜上所述，經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷兇險型前置胎盤的效果理想，可減少對疾病的誤診、漏診，應用價值高。