經陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值

吳敏

鄱陽縣人民醫院 (江西上饒 333100)

子宮肌瘤作為育齡女性常見的生殖系統良性腫瘤疾病，發病率為20%，常會引發月經量增多、流產、經期延長、腹痛等問題，對患者生活、工作造成不利影響。由于子宮肌瘤癥狀、體征并無特異性，因此臨床對疾病診斷較為困難。超聲檢測有無創、無輻射以及費用低廉等優勢，為子宮肌瘤主要診斷方式，可為疾病治療提供重要參考。但臨床對診斷子宮肌瘤具體應該采用經陰道還是采用經腹部方式尚無定論[1]。現選取我院子宮肌瘤患者作為研究對象，分析經陰道彩色多普勒超聲的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的65例疑似子宮肌瘤患者，年齡27～58歲，平均(35.18±4.51)歲；肌瘤直徑7～65 mm，平均(25.19±2.76)mm；子宮黏膜下肌瘤16例，漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤29例；無顯著臨床癥狀6例，有顯著經期延長以及經量增多17例，出現陰道不規則、持續性流血20例，有明顯下腹墜脹感22例。所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

醫師向患者介紹超聲檢查的必要性，告知其具體操作流程，指導其做好檢查前準備工作，主要使用HI VISION Ascendus四維彩色超聲多普勒診斷儀進行診斷，最高頻率調整為12.6 MHz，經腹部彩色多普勒超聲診斷探頭頻率為3.5 MHz；經陰道彩色多普勒超聲探頭頻率控制為6.5 MHz，同時也需進行基礎性二維超聲檢查，靜態進行三維模式檢查，之后為患者進行四維超聲檢測。

經腹部彩色多普勒超聲檢查：囑患者多飲水以保持膀胱充盈，取仰臥位，充分放松，采用腹部探頭予以縱位、橫位以及扇形掃描，檢測患者自身子宮形態、大小及子宮包塊形態。

經陰道彩色多普勒超聲檢查：囑患者盡可能排空膀胱，取截石位，陰道探頭套好無菌避孕套后將其置入陰道內，探頭需靠近盆腔臟器位置旋轉，采用傾斜手法于患者陰道內部、橫位、斜位予以多切面掃查，同時也需依據患者自身狀況對于儀器位置、深度進行調節，必要狀況下可進行腹部適度加壓，配合探頭檢查，確保圖像質量可達到最佳狀態，認真分析患者卵巢、子宮以及周圍回聲狀況，密切觀察子宮肌層、病灶內部血流變化。

1.3 臨床評價

記錄兩種檢查方式的檢查結果，以病理穿刺活檢作為金標準，確定子宮肌瘤患者60例,比較兩種檢查方式診斷的靈敏度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道彩色多普勒超聲診斷結果

經陰道彩色多普勒超聲診斷陽性、陰性例數，見表1。

表1 經陰道彩色多普勒超聲診斷結果(例)

2.2 經腹部彩色多普勒超聲診斷結果

經腹部彩色多普勒超聲診斷陽性、陰性例數，見表2。

表2 經腹部彩色多普勒超聲診斷結果(例)

2.3 兩種檢查方式診斷靈敏度及準確度比較

經陰道彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度以及準確度高于經腹部彩色多普勒超聲診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方式診斷靈敏度及準確度比較(%)

3 討論

子宮肌瘤作為激素依賴性腫瘤疾病，雌激素和生長激素均可有效促使肌瘤生長，現階段以32～51歲女性發病率最高，臨床多表現為白帶增多和疼痛等問題，若治療不及時則會引發不孕，危及身體健康[2]。隨著醫療技術發展，超聲對于子宮肌瘤的診斷效果持續提升，但不同診斷方式的效果并不統一。

子宮肌瘤主要為子宮平滑肌細胞異常增生所形成的球形腫塊，臨床多表現為子宮增大、局部隆起，可通過超聲看到包塊內回聲并不均勻，主要呈現旋渦狀、柵欄狀，腫塊內也有十分清晰的網格、條形血流信號。為患者進行超聲檢測為現階段重要的疾病診斷方式，不僅可盡早確診，也可降低治療風險[3]。超聲檢查主要優勢為無創傷，可重復性、多次操作，因此常被用于診斷子宮肌瘤。腹部超聲檢查時，探頭可受到患者腹部、子宮位置脂肪影響，進而出現漏診、誤診。經陰道彩色多普勒超聲檢查時主要將B超探頭置于陰道內進行診斷，分析患者盆腔臟器狀況，檢查子宮動脈和卵巢血流靈敏度，進而獲得準確性較高的多普勒頻譜[4]。與經腹部彩色多普勒超聲檢查比較，患者并不會受到肥胖和腹部瘢痕、腸道充氣等各種因素影響，檢查前也無須保持膀胱充盈。

本研究結果顯示，經陰道彩色超聲診斷靈敏度、特異度以及準確度高于經腹部彩色多普勒超聲診斷(P<0.05)。超聲作為婦科常見檢查方式，超聲進行子宮肌瘤診斷時主要特點為：病灶周圍有假包膜，同時假包膜出現環狀血流信號，有十分清晰的肌瘤邊界，較大子宮肌瘤內則出現鈣化以及變形影像狀況；經腹部彩色多普勒超聲診斷掃描范圍更大，同時對于子宮肌瘤血信號、形態、內部回聲均可進行有效觀察和分析[5-6]；其對子宮肌瘤性狀、臨近組織器官關系呈現度更高，更加便于腫塊性質判定。本研究中經腹部彩色多普勒超聲診斷符合率86.2%。但經腹部彩色多普勒超聲診斷也有自身問題，即部分病灶子宮內位置較為特殊，超聲束通過宮頸、腹壁過程中會引發回聲降低、清晰度較低，加之膀胱充盈度高，脂肪較厚均可對檢查造成嚴重影響，使其靈敏度低于經陰道超聲。經陰道彩色多普勒超聲診斷時，探頭和陰道穹隆、宮頸可保持緊密貼合，病灶以及聲束也更為接近，因此可清晰展示病灶細節[7]；同時經陰道彩色多普勒超聲診斷有分辨力高、血流顯示靈敏度高，可準確測定子宮肌瘤內血管阻力指數等優勢，因此靈敏度和特異度均更高。

臨床在為患者進行診斷時需注意以下問題：(1)卵巢實性腫瘤診斷時，鑒別子宮闊韌帶肌瘤以及蒂漿膜下肌瘤和卵巢實性腫瘤；(2)當經腹部彩色多普勒超聲診斷較為困難時需輔助性采用經陰道彩色多普勒超聲尋找兩側卵巢，此時發現兩側卵巢均正常則可能為子宮肌瘤；(3)子宮肉瘤，子宮肌瘤變性時瘤體內可出現不規則性片狀低回聲區，鈣化斑點、無回聲區，此時即需進行子宮肉瘤鑒別。子宮肉瘤子宮增大速度更快，瘤體回聲較低，邊界較為模糊，回聲呈現蜂窩狀且十分紊亂，進行疾病檢查時發現瘤體周圍和瘤體內血流信號十分豐富，多數為高速低阻力性動脈血流，分布并不規則[8]；(4)內膜息肉，對此種疾病診斷時需認真鑒別黏膜下肌瘤和內膜息肉，黏膜下肌瘤主要為低回聲，周圍有假包膜和聲暈，同時肌瘤周圍有豐富血流信號，主要呈現半環狀、環狀，底部為樹枝狀、短枝狀，形態并不規則，病灶也為高回聲，聲暈較少。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤靈敏度和特異度均優于經腹部彩色多普勒超聲診斷；但經陰道彩色多普勒超聲也有自身問題，因此需依據患者自身狀況進行選擇。