顱腦CT應用于腦出血診斷中的臨床價值

陳德平

廣東省梅州市豐順縣中醫院 (廣東梅州 514300)

腦出血指因非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是中老年人常見的腦血管疾病，主要臨床表現為昏迷、嗜睡、頭痛、惡心嘔吐等。腦出血分為繼發性和原發性兩種類型，均具有病死率高、致殘率高等特點[1]。近年來，隨著我國老齡化問題的不斷加劇，腦出血發病率逐漸上升，對患者身心健康產生嚴重的負面影響，且多數患者會遺留不同程度的運動障礙、語言障礙及認知障礙，給其家庭造成負擔。臨床認為保障患者生命質量的關鍵在于發病后盡早診斷和盡早治療[2]。本研究旨在分析顱腦CT在腦出血患者診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年1月我院收治的52例腦出血患者的臨床資料，男34例，女18例；年齡35～79歲，平均(58.62±2.31)歲；病程1～23 h，平均(7.25±3.42)h；大量飲酒26例，吸煙28例；腎功能不全2例，腦血管瘤2例，冠心病20例，糖尿病19例，高血壓37例；尿失禁7例，惡心嘔吐32例，頭痛40例，意識障礙42例，部分患者伴有不同程度的肌力下降、癱瘓及失語，所選患者影像資料及一般臨床資料保存完整。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

患者入院后，立即接受常規檢查及影像學檢查，醫護人員詳細詢問患者既往病史，并給予基礎藥物對癥治療，如營養支持、腦細胞活化劑、降低顱內壓等。根據患者病情，選擇手術治療或藥物保守治療，其中手術主要包括微創引流術、顱內血腫清除術等。顱腦CT檢查方法如下：采用GE 16層螺旋CT(美國GE公司，型號BrightSpeed Elite Select)進行顱腦軸位掃描，層厚、層距均為5 mm，管電流250 MA，管電壓120 kV，觀察血腫大小、形態、部位等情況。

1.3 臨床評價

觀察患者不同時期的CT病灶表現，比較不同出血量患者的病死率，并統計不同出血部位(基底核、小腦半球、腦葉、丘腦、腦干)患者的病死率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時期CT表現

顱腦CT檢查結果顯示，患者發病7 d內，病灶區呈腎形或圓形高密度影，CT值為50～90 Hu，出血量多為7～21 ml；發病8～14 d內，出血面積減少，病灶區呈心形收縮高密度影，病灶邊緣模糊，CT值為40～90 Hu。

2.2 不同出血量患者的病死率比較

出血量≥30 ml患者的病死率明顯高于出血量≤10 ml及10～30 ml的患者(P<0.05)；出血量≤10 ml和10～30 ml患者的病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同出血量患者的病死率比較

2.3 不同出血部位患者的病死率比較

不同出血部位患者的病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同出血部位的病死率情況

3 討論

腦出血是臨床常見的重癥急診病，在中老年人群中具有較高的發病率，飲酒、吸煙、高血壓、糖尿病等均為腦出血發生的危險因素，發病后主要表現為惡心嘔吐、頭痛、昏迷、意識障礙等[2-3]。腦出血不僅會對患者的生命安全造成威脅，還會對患者的生命質量、勞動能力、生活能力造成嚴重影響。因此。臨床認為早發現、早確診、早治療是保證腦出血患者預后良好的重要措施[4-5]。

因腦出血部位多位于基底節區、丘腦，發生血腫后容易侵入側腦室導致水腫，影像學多表現為占位效應，進而擠壓、推移腦組織或產生壞死，而腦室內血液吸收速度相對于腦內血栓較快，可見高密度血栓與腦室相連緊密[6]。CT是被臨床廣泛應用的疾病診斷方法，與常規X線檢查相比，具有以下幾個方面優勢。(1)可早期發現病變：CT可較早而準確地揭示和捕獲機體的異常生物學信息，甚至能夠在臨床體征及病灶組織結構形態改變前發現病變，有利于疾病的早診斷、早治療。(2)靈敏度高：CT是現階段臨床能夠定量評估體內生化改變的影像學檢查技術，能夠反映病變的生物學特性，也可準確預測病情轉歸及復發。(3)可以檢查全身：CT掃描時能夠獲取全方位的斷層圖像，精確定位病灶，更直觀地了解患者全身的情況，這對疾病的診斷分級具有重要作用。(4)準確性高：CT 檢查前需對人體注射帶有氟標記的葡萄糖，病變區域出現異常濃聚，可快速觀察到病變部位[7-8]。相關研究表明[7]，腦出血患者的病死率與其出血量、出血速度均具有密切關系，本研究結果與其相似。發病初期，病灶邊界清晰，呈現高密度，且伴有占位效應，且CT值較高。本研究中，患者發病7 d內，病灶區呈腎形或圓形高密度影，CT值為50～90 Hu，出血量多為7～21 ml；附近腦室有移位變性的改變，且合并部分腦溝消失，中線結構逐步向對側移動，顯示存在占位效應。發病8～14 d內，出血面積減少，病灶區呈心形收縮高密度影，病灶邊緣模糊，CT值為40～90 Hu。這主要是因為：與腦組織相比，血紅蛋白對X線的吸收程度較強，通過CT顯影一部分源于外溢血液，而血紅蛋白小于此數值，對顯影影響效果不大，因此高密度區域血腫邊緣模糊；同時，CT檢查結果存在差異性，急性出血7 d內，患者腦部病灶邊緣較為清晰，若出血量較多可導致腦疝形成[8]。

本研究結果顯示，出血量≥30 ml患者的病死率明顯高于出血量≤10 ml及10～30 ml患者(P<0.05)；出血量≤10 ml和10～30 ml患者的病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同出血部位的病死率相近。這一結果表明，顱腦CT檢查不僅有利于臨床醫師確診，還能為患者預后提供重要依據。但顱腦CT在腦出血患者診斷中的特異性尚不明確，仍需進一步跟蹤調查[9]。

綜上所述，顱腦CT檢查在腦出血患者診斷中具有顯著的應用效果，能夠準確、無創、安全、快速地診斷腦出血，可為臨床治療及患者預后提供可靠依據。