高分辨力超聲聯合增強CT對乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的術前診斷價值

張華，袁建良(通信作者)

昆山市第一人民醫院 (江蘇昆山 215300)

乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)早期患者通常無明顯癥狀，當發生呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀時病情多已進展至中晚期，對患者生命安全構成威脅。頸部淋巴結轉移是PTC常見轉移方式，研究表明，頸部淋巴結區域清掃有利于提高PTC手術療效[1]，因此，術前充分評估、準確判斷頸部淋巴結轉移情況尤為重要。高分辨力超聲具有可重復性強、軟組織分辨力高等優點，可為PTC術前診斷提供血流動力學、形態學等方面的信息。增強CT可通過增強掃描增加周圍組織與病變密度差異，提高病灶定性診斷能力[2]。由于上述兩種方式在PTC頸部淋巴結轉移診斷中各具優勢，鑒于此，本研究探討高分辨力超聲聯合增強CT對PTC頸部淋巴結轉移的術前診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2020年10月我院收治的72例PTC患者的臨床資料，其中男21例，女51例；年齡18～41歲，平均(29.43±3.81)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中PTC的相關診斷標準；(2)臨床及影像學資料完整；(3)接受PTC切除術。排除標準：(1)多發腫瘤；(2)胸廓畸形；(3)合并血液系統疾病。

1.2 方法

(1)高分辨力超聲檢查：選用美國GE Vivid-3型高分辨力超聲儀，設置探頭頻率為7.5～13.3 MHz，檢查時協助患者取仰臥位，使頭部適當向后仰，并將枕頭置于頸肩部下方，墊高肩部，經縱、橫、斜切等多切面檢查患者頸部淋巴結的結構，觀察病變部位周圍形態、邊緣、包膜等特征。(2)增強CT檢查：采用德國Siemens 16層螺旋CT機行頸部平掃及增強掃描，先囑患者取仰臥位，掃描線保持與頸椎垂直，由口咽部開始掃描至鎖骨上緣，螺旋系數為1，層厚為5 mm，層間隔為5 mm；增強掃描選用造影劑碘佛醇注射液[Liebel-Flarsheim Company LLC，注冊證號H20150332，規格 100 ml︰35 g(I)]，靜脈推注60～85 ml，2.0～2.8 ml/s，掃描范圍從顱底至胸廓入口，根據病變位置可適當向下延伸，掃描結束進行圖像分析。

1.3 臨床評價

頸部淋巴結轉移結果判定。(1)高分辨力超聲判定標準：頸部中央區顯示淋巴結腫大，測量長徑>5 mm；淋巴結門偏心或消失；外觀縱橫比<2，類圓形；內部低回聲，伴點狀(囊性)壞死、團狀高回聲；符合上述2點及以上可判定發生頸部淋巴結轉移。(2)增強CT判定標準：淋巴結內顯示囊變壞死區及顆粒狀鈣化，增強掃描可見淋巴結邊緣明顯強化，頸前及內臟周圍淋巴結直徑最長>5 mm。

頸部淋巴結分區參考《2013歐洲頭頸部腫瘤頸部淋巴結分區指南(更新版)》[4]：Ⅰ區，頦下和頜下淋巴結；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區，頸內靜脈淋巴結上、中、下組；Ⅴ區，鎖骨及副神經淋巴鏈淋巴結；Ⅵ區，頸前區及內臟周圍淋巴結。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，以K值表示，K值≥0.74提示一致性好，K值為0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果

術后病理結果顯示，72例PTC患者中，發生頸部淋巴結轉移49例(68.06%)，累及淋巴結171枚，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區分別分布有5枚(2.92%)、41枚(23.98%)、47枚(27.49%)、32枚(18.71%)、29枚(16.96%)、17枚(9.94%)；未轉移23例(31.94%)。

2.2 高分辨力超聲診斷結果

72例患者經高分辨力超聲檢出頸部淋巴結轉移44例(61.11%)，未轉移28例(38.89%)，高分辨力超聲診斷PTC頸部淋巴結轉移與金標準的一致性K值為0.668，一致性一般，見表1。

表1 高分辨力超聲診斷結果(例)

2.3 增強CT診斷結果

72例患者經增強CT檢出頸部淋巴結轉移39例(54.17%)，未轉移33例(45.83%)，增強CT診斷PTC頸部淋巴結轉移與金標準的一致性K值為0.484，一致性一般，見表2。

表2 增強CT診斷結果(例)

2.4 高分辨力超聲聯合增強CT診斷結果

72例患者經高分辨力超聲聯合增強CT檢出頸部淋巴結轉移50例(69.44%)，未轉移22例(30.56%)，聯合診斷PTC頸部淋巴結轉移與金標準的一致性K值為0.774，一致性好，見表3。

表3 高分辨力超聲聯合增強CT診斷結果(例)

2.5 高分辨力超聲、增強CT單一檢查與聯合檢查對PTC頸部淋巴結轉移的診斷效能比較

3種檢查方法的診斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3種檢查方法中，以聯合檢查的診斷靈敏度、準確度最高，高分辨力超聲次之，增強CT最低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 高分辨力超聲、增強CT單一檢查與聯合檢查對PTC 頸部淋巴結轉移的診斷效能比較(%)

3 討論

PTC生長緩慢，可在甲狀腺內局限多年，早期患者無明顯癥狀，易被忽視。PTC惡性程度雖低，但易出現淋巴結轉移，其中以頸部淋巴結轉移最為常見[5]。術前充分評估頸部淋巴結轉移情況，利于判斷可疑淋巴結轉移范圍，有利于提高手術療效。相關研究報道，PTC頸部淋巴結轉移發生率為30%～80%，且以中央區最為常見，會對患者手術和預后造成影響[6]。本研究結果顯示，72例PTC患者發生頸部淋巴結轉移49例，發生率為68.06%，與上述報道結果相似。

高分辨力超聲是臨床首選影像學檢查方式，具有經濟、方便、無輻射等優點，且能夠作為一種引導設備，輔助穿刺活檢進行組織病理學診斷，此外，超聲檢查靈敏度、準確度較高，臨床可利用超聲成像技術反饋的信息判定腫瘤細胞是否發生淋巴結轉移；但超聲檢查受主觀因素影響，且結節大小可能對血流信號造成一定影響，存在漏診、誤診情況[7]。增強CT可以克服高分辨力超聲檢查的缺陷，不會受周圍組織干擾，可完整顯示區域結構，且增強CT圖像具有連續性，可更好地顯示淋巴結轉移情況；但PTC中央區淋巴結轉移體積較小，行增強CT掃描時，病灶直徑較CT掃描層間隔小，易出現漏診情況[8]。本研究結果顯示，高分辨力超聲、增強CT單一檢查及聯合檢查診斷PTC頸部淋巴結轉移與金標準的一致性K值分別為0.668、0.484、0.774；3種檢查方法中，以聯合檢查的診斷靈敏度、準確度最高，高分辨力超聲次之，增強CT最低；表明高分辨力超聲、增強CT在PTC頸部淋巴結轉移術前診斷中均具有一定的診斷效能，但聯合檢查可提高診斷準確度、靈敏度。經分析，其原因在于，兩種檢查方法可從不同角度對頸部淋巴結轉移進行全方面的評估，彌補單一檢查存在的不足，進而對病變情況進行客觀評估，為臨床診療提供參考依據。

綜上所述，高分辨力超聲聯合增強CT對PTC頸部淋巴結轉移的術前診斷價值優于單一檢查，兩者可互為補充提高診斷靈敏度及準確度。