高分辨力超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前診斷價(jià)值

張華，袁建良(通信作者)

昆山市第一人民醫(yī)院 (江蘇昆山 215300)

乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)早期患者通常無明顯癥狀，當(dāng)發(fā)生呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀時(shí)病情多已進(jìn)展至中晚期，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTC常見轉(zhuǎn)移方式，研究表明，頸部淋巴結(jié)區(qū)域清掃有利于提高PTC手術(shù)療效[1]，因此，術(shù)前充分評(píng)估、準(zhǔn)確判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況尤為重要。高分辨力超聲具有可重復(fù)性強(qiáng)、軟組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，可為PTC術(shù)前診斷提供血流動(dòng)力學(xué)、形態(tài)學(xué)等方面的信息。增強(qiáng)CT可通過增強(qiáng)掃描增加周圍組織與病變密度差異，提高病灶定性診斷能力[2]。由于上述兩種方式在PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中各具優(yōu)勢(shì)，鑒于此，本研究探討高分辨力超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2020年10月我院收治的72例PTC患者的臨床資料，其中男21例，女51例；年齡18～41歲，平均(29.43±3.81)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中PTC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床及影像學(xué)資料完整；(3)接受PTC切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多發(fā)腫瘤；(2)胸廓畸形；(3)合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

(1)高分辨力超聲檢查：選用美國GE Vivid-3型高分辨力超聲儀，設(shè)置探頭頻率為7.5～13.3 MHz，檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，使頭部適當(dāng)向后仰，并將枕頭置于頸肩部下方，墊高肩部，經(jīng)縱、橫、斜切等多切面檢查患者頸部淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，觀察病變部位周圍形態(tài)、邊緣、包膜等特征。(2)增強(qiáng)CT檢查：采用德國Siemens 16層螺旋CT機(jī)行頸部平掃及增強(qiáng)掃描，先囑患者取仰臥位，掃描線保持與頸椎垂直，由口咽部開始掃描至鎖骨上緣，螺旋系數(shù)為1，層厚為5 mm，層間隔為5 mm；增強(qiáng)掃描選用造影劑碘佛醇注射液[Liebel-Flarsheim Company LLC，注冊(cè)證號(hào)H20150332，規(guī)格 100 ml︰35 g(I)]，靜脈推注60～85 ml，2.0～2.8 ml/s，掃描范圍從顱底至胸廓入口，根據(jù)病變位置可適當(dāng)向下延伸，掃描結(jié)束進(jìn)行圖像分析。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果判定。(1)高分辨力超聲判定標(biāo)準(zhǔn)：頸部中央?yún)^(qū)顯示淋巴結(jié)腫大，測(cè)量長徑>5 mm；淋巴結(jié)門偏心或消失；外觀縱橫比<2，類圓形；內(nèi)部低回聲，伴點(diǎn)狀(囊性)壞死、團(tuán)狀高回聲；符合上述2點(diǎn)及以上可判定發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)增強(qiáng)CT判定標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)內(nèi)顯示囊變壞死區(qū)及顆粒狀鈣化，增強(qiáng)掃描可見淋巴結(jié)邊緣明顯強(qiáng)化，頸前及內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)直徑最長>5 mm。

頸部淋巴結(jié)分區(qū)參考《2013歐洲頭頸部腫瘤頸部淋巴結(jié)分區(qū)指南(更新版)》[4]：Ⅰ區(qū)，頦下和頜下淋巴結(jié)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)，頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上、中、下組；Ⅴ區(qū)，鎖骨及副神經(jīng)淋巴鏈淋巴結(jié)；Ⅵ區(qū)，頸前區(qū)及內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，以K值表示，K值≥0.74提示一致性好，K值為0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，72例PTC患者中，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移49例(68.06%)，累及淋巴結(jié)171枚，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)分別分布有5枚(2.92%)、41枚(23.98%)、47枚(27.49%)、32枚(18.71%)、29枚(16.96%)、17枚(9.94%)；未轉(zhuǎn)移23例(31.94%)。

2.2 高分辨力超聲診斷結(jié)果

72例患者經(jīng)高分辨力超聲檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44例(61.11%)，未轉(zhuǎn)移28例(38.89%)，高分辨力超聲診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性K值為0.668，一致性一般，見表1。

表1 高分辨力超聲診斷結(jié)果(例)

2.3 增強(qiáng)CT診斷結(jié)果

72例患者經(jīng)增強(qiáng)CT檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例(54.17%)，未轉(zhuǎn)移33例(45.83%)，增強(qiáng)CT診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性K值為0.484，一致性一般，見表2。

表2 增強(qiáng)CT診斷結(jié)果(例)

2.4 高分辨力超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT診斷結(jié)果

72例患者經(jīng)高分辨力超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例(69.44%)，未轉(zhuǎn)移22例(30.56%)，聯(lián)合診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性K值為0.774，一致性好，見表3。

表3 高分辨力超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT診斷結(jié)果(例)

2.5 高分辨力超聲、增強(qiáng)CT單一檢查與聯(lián)合檢查對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能比較

3種檢查方法的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3種檢查方法中，以聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度最高，高分辨力超聲次之，增強(qiáng)CT最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 高分辨力超聲、增強(qiáng)CT單一檢查與聯(lián)合檢查對(duì)PTC 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能比較(%)

3 討論

PTC生長緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限多年，早期患者無明顯癥狀，易被忽視。PTC惡性程度雖低，但易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見[5]。術(shù)前充分評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，利于判斷可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，有利于提高手術(shù)療效。相關(guān)研究報(bào)道，PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30%～80%，且以中央?yún)^(qū)最為常見，會(huì)對(duì)患者手術(shù)和預(yù)后造成影響[6]。本研究結(jié)果顯示，72例PTC患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移49例，發(fā)生率為68.06%，與上述報(bào)道結(jié)果相似。

高分辨力超聲是臨床首選影像學(xué)檢查方式，具有經(jīng)濟(jì)、方便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，且能夠作為一種引導(dǎo)設(shè)備，輔助穿刺活檢進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，此外，超聲檢查靈敏度、準(zhǔn)確度較高，臨床可利用超聲成像技術(shù)反饋的信息判定腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；但超聲檢查受主觀因素影響，且結(jié)節(jié)大小可能對(duì)血流信號(hào)造成一定影響，存在漏診、誤診情況[7]。增強(qiáng)CT可以克服高分辨力超聲檢查的缺陷，不會(huì)受周圍組織干擾，可完整顯示區(qū)域結(jié)構(gòu)，且增強(qiáng)CT圖像具有連續(xù)性，可更好地顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；但PTC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體積較小，行增強(qiáng)CT掃描時(shí)，病灶直徑較CT掃描層間隔小，易出現(xiàn)漏診情況[8]。本研究結(jié)果顯示，高分辨力超聲、增強(qiáng)CT單一檢查及聯(lián)合檢查診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性K值分別為0.668、0.484、0.774；3種檢查方法中，以聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度最高，高分辨力超聲次之，增強(qiáng)CT最低；表明高分辨力超聲、增強(qiáng)CT在PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前診斷中均具有一定的診斷效能，但聯(lián)合檢查可提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度。經(jīng)分析，其原因在于，兩種檢查方法可從不同角度對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行全方面的評(píng)估，彌補(bǔ)單一檢查存在的不足，進(jìn)而對(duì)病變情況進(jìn)行客觀評(píng)估，為臨床診療提供參考依據(jù)。

綜上所述，高分辨力超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前診斷價(jià)值優(yōu)于單一檢查，兩者可互為補(bǔ)充提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度。