磁共振成像對卵巢癌病理分期及侵襲轉移的診斷價值

王靜

天津市靜海區醫院核磁共振室 (天津 301600)

手術聯合化療是治療卵巢癌患者的有效方法，但受病理分期及侵襲轉移等因素的影響，部分患者采用該方法治療的效果并不顯著，亟需探索一種更具針對性的治療方案[1]。臨床盡早明確卵巢癌病理分期及侵襲轉移情況對治療方案的制訂尤為重要。穿刺活檢是臨床診斷卵巢癌病理分期及侵襲轉移的金標準，但其屬于一種有創診斷手法，且操作煩瑣，以致臨床應用受到一定限制。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一種影像學檢查技術，具有無創、成像清晰等特點，在臨床疾病診斷中的應用越來越廣泛[2]?；诖?，本研究旨在探究MRI對卵巢癌病理分期及侵襲轉移的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年2月至2020年2月在我院就診的110例卵巢癌患者作為研究對象，年齡34～64歲，平均(47.49±1.46)歲；病程6個月至3年，平均(1.45±0.38)年；疾病類型，透明細胞癌9例，黏液性腺癌41例，顆粒細胞癌10例，子宮內膜樣癌25例，漿液性囊膜癌25例；體質量指數19～24 kg/m2，平均(22.16±1.21)kg/m2。納入標準：所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；初次發??；存在卵巢癌指征；擬行全面分期手術或腫瘤細胞減滅術。排除標準：肝、腎功能異常；凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤疾病；治療依從性較差。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查：囑患者檢查前禁食10 h，并在檢查前飲水800～1 000 ml，適度充盈膀胱，協助其取仰臥位；選用飛利浦公司生產的Achieva 3.0T MRI系統，行軸位、矢狀位、冠狀位平掃，設置儀器參數，視野28～36 cm，層厚5 mm，間距1 mm；T1加權像采用自旋回波序列，重復時間/回波時間為4 560/132 ms，矩陣為320×224，采集均數為4；隨后行增強掃描，以2.5 ml/s的速率經靜脈快速推注增強劑釓噴酸葡胺(廣州康臣藥業公司，國藥準字H10950270，規格20 ml︰9.38 g)15 ml，行擾相梯度回波序列掃描，設置參數，重復時間/回波時間4 890/99 ms，矩陣256×192，采集均數1。影像學資料由2名經驗豐富的影像學醫師盲診后取相同意見，若存在不同意見，經討論后取一致意見。

所有患者均進行穿刺活檢。

1.3 評價標準

以穿刺活檢診斷結果為金標準，分析MRI診斷卵巢癌病理分期及侵襲轉移的價值。參考《婦產科學(第9版)》[3]中國際婦產科聯盟提出的病理分期：Ⅰ期為病變局限于卵巢或輸卵管；Ⅱ期為腫瘤累及單側或雙側卵巢，并伴有盆腔內擴散或原發性腹膜癌；Ⅲ期為腫瘤累及單側或雙側卵巢，并伴有盆腔內擴散或原發性腹膜癌，經細胞學或組織學證實盆腔外腹膜轉移或證實存在腹膜后淋巴結轉移；Ⅳ期為超出腹腔外的遠處轉移。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

穿刺活檢結果顯示，110例患者中卵巢癌Ⅰ期24例，Ⅱ期30例，Ⅲ期35例，Ⅳ期21例；共發生侵襲轉移86例，其中肝臟轉移18例，腹膜轉移29例，淋巴結轉移32例，腸道轉移7例。

2.2 MRI診斷卵巢癌病理分期的價值

Kappa一致性檢驗結果顯示，MRI對卵巢癌病理分期的診斷結果與穿刺活檢結果的一致性中等(Kappa=0.720，P=0.000)，見表1。

表1 MRI診斷卵巢癌病理分期的價值(例)

2.3 MRI診斷卵巢癌侵襲轉移的價值

Kappa一致性檢驗結果顯示，MRI對卵巢癌侵襲轉移的診斷結果與穿刺活檢結果的一致性中等(Kappa=0.551，P=0.000)，見表2。

表2 MRI診斷卵巢癌侵襲轉移的價值(例)

3 討論

目前，臨床對卵巢癌的病因尚不明確，多認為與遺傳、激素、環境等因素有關，且疾病持續進展會嚴重威脅患者的生命安全，因此臨床需盡早明確疾病的病理分期和侵襲轉移情況，據此制訂合理的治療方案，以改善卵巢癌患者的預后。穿刺活檢雖是臨床診斷該疾病的金標準，但該檢查方式對機體的損傷較大，若穿刺不當易引發諸多并發癥，不僅對患者的康復極為不利，還會威脅其生命安全[4]。因此，尋找一種診斷價值較高、更安全的診斷方法具有十分重要的意義。

MRI是一種利用磁共振原理顯示患者機體內部結構的成像技術，具有多平面、多參數、快捷等優點，已被應用于卵巢癌的診斷中[5]。本研究結果顯示，MRI對卵巢癌病理分期和侵襲轉移的診斷結果與穿刺活檢結果的一致性中等，提示MRI對卵巢癌病理分期及侵襲轉移具有一定的診斷價值。其原因為，MRI檢查能獲得三維斷面圖像，醫師無須對圖像進行重建即可獲得多方位圖像，且其對軟組織的分辨力較高，便于醫師更清晰地觀察腫瘤的部位、形態、大小及其與周圍正常軟組織的關系，有助于提高對卵巢癌病理分期及侵襲轉移的診斷準確率；此外，MRI是多序列成像、多類型圖像，醫師可獲取的參數較多，而不同的病理分期、侵襲轉移的參數存在差異，因而通過多參數對比可更全面、清晰地區分卵巢癌患者的病理分期和侵襲轉移情況[6-7]。

值得注意的是，MRI檢查受設備、人員操作水平、診斷醫師能力等因素的干擾，會出現誤診、漏診的情況[8]。若腫瘤體積較小，易與正常組織混淆，以致通過影像學圖像并不能清晰顯現，從而使得采用MRI進行精確診斷的難度較大。因此，臨床雖可采用MRI診斷卵巢癌病理分期及侵襲轉移，但不能以其完全替代穿刺活檢。

綜上所述，MRI對卵巢癌病理分期及侵襲轉移具有一定的診斷價值。