雙側鋼板內固定術治療對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能的影響

鐘遠林，羅永進，古文炎

安遠縣人民醫(yī)院骨科 (江西安遠 342100)

脛骨平臺骨折是一種常見的骨折類型，且近年來該病的發(fā)病率不斷升高[1]。脛骨平臺作為膝關節(jié)的重要組成部分，一旦發(fā)生骨折，將對膝關節(jié)的穩(wěn)定性產生較大的影響，特別是對于復雜脛骨平臺骨折，若未予以及時有效的治療，將導致患者出現(xiàn)終身殘疾的不良后果[2]。目前，臨床多采用單側鋼板內固定術與雙側鋼板內固定術治療該病患者[3]，基于此，本研究比較兩種術式對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年6月我院收治的60例復雜脛骨平臺骨折患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；平均年齡(30.2±4.9)歲。試驗組男17例，女13例；平均年齡(30.9±5.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)均符合復雜脛骨平臺骨折的臨床診斷標準；(2)患者及其家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：(1)存在其他骨折；(2)有慢性膝關節(jié)炎癥狀。

1.2 方法

對照組實施單側鋼板內固定術治療：協(xié)助患者取平臥位，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉；于膝關節(jié)外側做長約10 cm切口，依次分離皮膚組織，徹底清除血腫與較小游離碎骨塊；切開關節(jié)囊，充分暴露并查看需治療的關節(jié)面，若存在輕微缺損和塌陷，則實施平整修復，若缺損嚴重，則實施填充干預，盡量使關節(jié)面保持平整，然后打入克氏針(aap Implantate AG，國械注進20183461857)2 mm進行臨時固定，并使用OEC 9900 Elite移動式C型臂X線機(GE OEC Medical Systems, Inc.，國械注進20172300822)進行檢查，了解患者復位情況，待復位滿意后，將鎖定鋼板[史賽克(北京)醫(yī)療器械有限公司，國械注進20173466564]固定于外側髁平臺，在沖洗、止血后，放置E063引流管(愛德華茲生命科學有限責任公司，國械注進20153100410)，逐層縫合并對傷口進行包扎。

試驗組實施雙側鋼板內固定術治療：協(xié)助患者取平臥位，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉；分別于膝關節(jié)外側及小腿上段后內側做長約10 cm切口，依次分離皮膚組織，徹底清除血腫與較小游離碎骨塊；按照解剖結構，對骨折位置的關節(jié)進行牽引復位，并使用JLB1點狀復位鉗(上海金粒醫(yī)療器械有限公司，滬奉械備20150102號)進行牽引，對復位的關節(jié)面進行標記，通過前外側切口暴露骨折端和外側平臺關節(jié)面，并將塌陷關節(jié)面下方的松質骨向上夯實，保證關節(jié)面平整，然后取自體髂骨植骨對骨缺損部位進行修復，使用點狀復位鉗予以固定，在C型臂X線機透視下觀察關節(jié)是否復位，待復位良好后，應用L型鋼板行內側固定，應用T型鋼板行外側固定，術畢放置引流管，縫合切口，包扎傷口。

術后對患者予以24～72 h的負壓吸引治療，術后3 d輔助患者進行被動訓練，術后7～10 d輔助患者進行膝關節(jié)被動活動訓練，術后4周輔助患者進行拄拐不負重訓練，術后8～12周可逐漸讓患者行負重活動訓練。

1.3 臨床評價

(1)膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率：采用Rasmussen膝關節(jié)功能評分標準進行評定，優(yōu)，評分≥27分；良，評分20～26分；一般，評分10～19分；差，評分≤9分；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)負重時間、住院時間、骨折愈合時間：記錄兩組的負重時間、住院時間、骨折愈合時間，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

試驗組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

2.2 兩組負重時間、住院時間、骨折愈合時間比較

試驗組負重時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負重時間、住院時間、骨折愈合時間比較

3 討論

復雜脛骨平臺骨折在臨床中較為常見，創(chuàng)傷、車禍是導致其發(fā)生的重要因素，由于患者膝關節(jié)及其周圍組織受到嚴重影響，會在較大程度上阻礙其膝關節(jié)功能的正常發(fā)揮，降低生命質量。此外，該病患者多存在膝關節(jié)軟組織、韌帶損傷等不良情況，并且存在較多的骨折塊，同時存在關節(jié)面錯位較大與關節(jié)不穩(wěn)定等情況，增加了治療難度，影響了預后。臨床應及早對該病患者進行手術治療，對骨折部位實施良好的解剖復位，若骨折程度嚴重，則需盡早對患者實施植骨手術，促使膝關節(jié)功能恢復良好，提升軟組織功能的恢復效果。

目前，臨床主要采用單側鋼板內固定術與雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折患者。對于單側鋼板內固定術，有研究報道，雖然其手術時間較短，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且需要更廣泛地對軟組織進行剝離，以便能夠清晰地觀察到骨折部位，以上操作會延緩患者的康復進程，且將增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。而對于雙側鋼板內固定術，雖然其手術時間較長，但能夠有效減輕對患者的不良損傷，彌補單側鋼板內固定術的缺點，盡可能保留血供區(qū)域，促使患者術后恢復良好[5-6]。其具體優(yōu)勢特征為：(1)脛骨平臺有極為豐富的軟組織，于膝后側及膝前外側聯(lián)合做切口，能夠有效避免于血供較差部位進行操作，在此部分覆蓋面積較大的鋼板，能夠保留寬度足夠的皮橋，使軟組織的恢復空間較大[7]；(2)該術式的穩(wěn)定性及牢固性較高，能夠顯著改善膝關節(jié)功能，降低骨折端移位及關節(jié)炎的發(fā)生風險，且該術式無需進行較大范圍的剝離，能夠有效減少術中出血量，最大限度地保護骨折及其周圍的正常血運，降低感染、壞死的發(fā)生風險，進而縮短骨折愈合時間，使患者能夠及早接受功能鍛煉，顯著提升生命質量[8]。本研究結果顯示，試驗組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，負重時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于單側鋼板內固定術，雙側鋼板內固定術治療能夠有效恢復復雜脛骨平臺骨折患者的膝關節(jié)功能，且能夠縮短負重時間、住院時間及骨折愈合時間。