不同配比丙泊酚與依托咪酯混合液應用于胃鏡檢查中的麻醉效果

白廣

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 (天津 300270)

胃鏡檢查屬于消化科常用的檢查方法，通過借助纖細軟管進入患者胃中，有助于清晰觀察食管、胃及十二指腸的病變，對于診治胃息肉、胃炎、胃潰瘍等疾病患者有重要的臨床意義[1]。但在檢查過程中將帶鏡管道置入患者體內，易對患者胃腸道造成一定程度的損傷，導致患者出現應激反應，影響檢查的安全性。因此，采取合適的麻醉藥物，保持患者檢查過程中的生命體征平穩，對保證檢查的安全有重要的臨床意義。丙泊酚與依托咪酯屬于臨床常用的麻醉藥物，其中丙泊酚具有起效快、蘇醒迅速的優點，但易對患者的心肌細胞產生抑制作用，從而導致患者血壓下降[2]；依托咪酯屬于催眠性靜脈麻醉藥物，具有催眠的作用，同時對患者的心血管系統影響較小，安全性較高，與其他麻醉藥物聯合應用可提升麻醉安全性[3]。在胃鏡檢查過程中依托咪酯與丙泊酚混合液的配比比例尚無統一標準。鑒于此，本研究旨在比較不同配比依托咪酯與丙泊酚混合液應用于胃鏡檢查中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月在天津市濱海新區大港醫院行胃鏡檢查的153例患者，按隨機對照原則分為低構成比組、中構成比組與高構成比組，各51例。低構成比組男27例，女24例；年齡30～62歲，平均(45.80±5.63)歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均(22.40±1.15)kg/m2；麻醉分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級20例。中構成比組男26例，女25例；年齡31～64歲，平均(46.50±5.74)歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均(21.50±1.08)kg/m2；麻醉分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級21例。高構成比組男28例，女23例；年齡30～65歲，平均(46.75±5.27)歲；體質量指數17～26 kg/m2，平均(22.30±1.18)kg/m2；麻醉分級，Ⅰ級29例，Ⅱ級22例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津市濱海新區大港醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：接受胃鏡檢查；已簽署知情同意書；麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；無肝、腎功能障礙。排除標準：心臟疾??；呼吸系統疾?。粚Ρ狙芯克幬镞^敏。

1.2 方法

在檢查前，3組均禁食8 h，囑患者含服鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，規格 10 ml︰0.1 g)10 ml于咽喉部，然后緩慢吞下；在進入檢查室后，患者取仰臥位，建立靜脈通道，使用型號為Sure Signs VM4監護儀[飛利浦(中國)投資有限公司，國械注進20153212166]監測患者的生命體征；給予患者低流量吸氧，并經靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(Sufentanil Citrate Injection，批準文號H20150126，規格 1 ml︰75 μg )50 μg，3 min后觀察患者是否出現不良反應，如無異常,則輸注相應劑量的依托咪酯與丙泊酚混合液，包括丙泊酚乳狀注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20170311，規格 50 ml︰0.5 g)，依托咪酯乳狀注射液(B.Braun Melsungen AG，批準文號H20160234，規格 10 ml︰20 mg)。

低構成比組采取10 mg︰1 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液麻醉，中構成比組采取10 mg︰2 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液麻醉，高構成比組采取10 mg︰4 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液麻醉。

1.3 臨床評價

(1)麻醉情況：分別記錄3組的誘導時間、檢查時間、蘇醒時間、離院時間。(2)不良反應：記錄3組呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、注射痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組麻醉情況比較

中構成比組誘導時間、蘇醒時間、離院時間短于低構成比組、高構成比組，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)；3組檢查時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組麻醉情況比較

2.2 3組不良反應發生情況比較

中構成比組不良反應發生率高于低構成比組，低于高構成比組，3組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

胃鏡檢查屬于侵入性檢查，會對食管黏膜造成一定損傷，導致患者出現咽喉部痙攣、心動過速、血壓升高等應激反應。無痛胃鏡是通過應用麻醉藥物對患者進行麻醉鎮痛，以減輕患者的應激反應，提升檢查安全性的方法[4]。但麻醉藥物的應用可能導致患者出現呼吸抑制、血壓下降等問題，因此，如何合理應用麻醉藥物是胃鏡檢查的重要課題。

本研究結果顯示，中構成比組不良反應發生率高于低構成比組，低于高構成比組，表明中構成比依托咪酯與丙泊酚混合液可降低不良反應發生率。丙泊酚屬于烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，可通過增強中樞抑制性神經傳遞及抑制中樞興奮神經傳遞，從而發揮麻醉效果[5]。同時，該藥物可通過增強γ-氨基丁酸能神經元對多巴胺神經元的調控，減輕患者的應激反應，降低患者術后惡心嘔吐等并發癥的發生率。依托咪酯屬于非巴比妥類鎮靜藥物，具有起效快、蘇醒迅速的優點，具有獨特的血流動力學穩定性，對于患者交感神經系統及壓力反射感受器影響較小，適用于血流動力學不穩定的患者[6]。相關研究指出，在使用依托咪酯行麻醉誘導時，約50%的患者會出現肌肉顫動，且肌肉顫動與劑量呈正相關，因此，應盡可能在保證麻醉效果的同時降低依托咪酯用量，這對麻醉安全性有著重要的意義[7]。本研究結果顯示，中構成比組誘導時間、蘇醒時間、離院時間短于低構成比組、高構成比組，表明中構成比依托咪酯與丙泊酚混合液可有效縮短患者誘導時間、蘇醒時間及離院時間。丙泊酚通過靜脈注射的方式給藥，藥物迅速流轉全身，可使患者在40 s內進入睡眠狀態，從而縮短患者的誘導時間。依托咪酯可通過肝臟與血漿內的酯酶迅速水解，從而失去活性，促使患者蘇醒，從而縮短蘇醒時間。如采取高構成比，則可導致患者血液中依托咪酯濃度過高，從而導致患者出現惡心、嘔吐、肌肉陣攣等癥狀，影響麻醉安全性。

綜上所述，在胃鏡檢查過程中采取10 mg︰2 mg比例的依托咪酯與丙泊酚混合液可有效縮短患者的誘導時間、蘇醒時間及離院時間，降低不良反應發生率，安全性較高。