無創呼吸機聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效

滕文琴，曲榮啟

大連市普蘭店區第二人民醫院 (遼寧大連 116222)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發展為肺源性心臟病(肺心病)，其發病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率均很高[1-2]。COPD急性發作時很容易并發呼吸衰竭，嚴重影響患者的身心健康。目前，對COPD合并呼吸衰竭患者的治療關鍵在于及時糾正呼吸衰竭，預防病情進一步惡化[3]。本研究旨在探討無創呼吸機聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年12月我院收治的63例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組(31例)和試驗組(32例)。對照組男17例，女14例；年齡52～78歲，平均(66.53±7.49)歲。試驗組男17例，女15例；年齡54～79歲，平均(67.02±7.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：臨床資料完整；精神狀態良好，可以有效配合醫護人員開展工作。排除標準：合并其他器官功能衰竭；合并嚴重心律失常；長期服用β2受體激動劑；對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組實施常規治療，包括平喘、氧療、抗感染、化痰、激素、糾正水電平衡等。

試驗組在對照組基礎上使用無創呼吸機(美國偉康公司，BiPAP Harmony)聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療：無創呼吸機選擇S/T模式，幫助患者取半臥位，采用面罩給氧，吸氣壓力設置為8～12 cmH2O，呼氣壓力設置在4～6 cmH2O，吸氧濃度設置為3～6 L/min，呼吸頻率15 min/次，參數值可根據患者的具體病情進行相應調整。沙美特羅替卡松氣霧劑(Glaxo Operations UK Limited，規格 50 μg︰250 μg×60吸，批準文號H20140164)用藥方式為經鼻腔吸入，1次噴2噴，2次/d。

兩組均治療1周。

1.3 臨床評價

(1)治療1周后比較兩組的臨床療效：顯效為臨床癥狀消失，動脈血氣指標恢復正常；有效為臨床癥狀有所改善，動脈血氣指標明顯好轉；無效為臨床癥狀無改善，動脈血氣指標無好轉；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。(2)治療1周后比較兩組心率及呼吸頻率。(3)治療1周后比較兩組動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓(arterial blood partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血pH值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心率及呼吸頻率比較

治療1周后，試驗組的心率、呼吸頻率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的心率、呼吸頻率比較(次

2.3 兩組血氣指標比較

治療1周后，試驗組的PaO2、PaCO2水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組動脈血pH值比較，差異無統計意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組血氣指標情況比較

3 討論

COPD是臨床較為常見的疾病，病程長，病情嚴重時會出現呼吸衰竭，這主要是因為小氣道阻力增加，增加呼氣末正壓，進而增加耗氧量，引發呼吸肌疲勞，降低PaO2，升高PaCO2。COPD合并呼吸衰竭患者若不及時進行有效治療，隨著病情的發展，會威脅患者的生命安全，導致患者死亡。該病患者的常規治療包括氧療、祛痰、平喘等，能有效緩解患者氣道感染，但無法改善患者的呼吸肌疲勞狀況，治療效果不顯著[5]。無創呼吸機具有輔助型肺通氣泵的功能，可使患者免于氣管插管，使用面罩實現機械通氣，有效保留患者呼吸道防御功能，可積極改善患者呼吸肌疲勞現象，具有創傷小、操作簡單等優勢，不影響患者日常進食，患者可自主咳嗽、排痰，對患者影響小，安全性較高[6]。沙美特羅替卡松氣霧劑是由沙美特羅和丙酸氟替卡松制成的復方制劑，其中沙美特羅是β2受體激動劑，可有效改善氣管平滑肌痙攣現象；丙酸氟替卡松是糖皮質激素，有良好的抗炎作用，能顯著改善氣道炎癥反應。對COPD合并呼吸衰竭患者實施無創呼吸機聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，可發揮無創呼吸機與沙美特羅替卡松氣霧劑的協同作用，改善患者的通氣換氣功能，且能改善患者肺功能，舒張支氣管平滑肌，減輕炎癥反應，具有良好的臨床療效。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，試驗組的心率、呼吸頻率均優于對照組，試驗組的PaO2、PaCO2水平均優于對照組，表明COPD合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療時聯合舒利迭效果顯著，可改善患者的呼吸功能。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療時聯合沙美特羅替卡松氣霧劑的療效顯著，具有廣泛的臨床應用價值，值得推廣。