動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者的臨床效果

詹華洪

福建省大田縣總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 (福建大田 366100)

伸直型橈骨下端骨折部位特殊，處理不當(dāng)會(huì)使患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)外觀畸形等不良情況，影響預(yù)后。有研究報(bào)道，動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定能根據(jù)患者腕部動(dòng)態(tài)特點(diǎn)開展治療，固定方式與骨折部位較貼合，對(duì)骨折處修復(fù)等更有幫助。從固定情況等方面觀察，與支架外固定相比，動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定效果更好[1]。為確保療效，本研究采用動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者，并用療效和不良情況驗(yàn)證預(yù)估，保障臨床治療能更好改善伸直型橈骨下端骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的89例伸直型橈骨下端骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(44例)與對(duì)照組(45例)。試驗(yàn)組男23例，女21例；年齡12～77歲，平均(59.75±8.51)歲。對(duì)照組男25例，女20例；年齡13～76歲，平均(59.86±8.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線等檢查確診為伸直型橈骨下端骨折；(2)無手術(shù)禁忌證；(3)患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、免疫類或血液類疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組采用支架外固定治療：局部麻醉后將患者調(diào)整為仰臥位，使用止血帶為上臂止血，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，在距離骨折近端大概2 cm位置建立縱形切口，鈍性離斷操作時(shí)要避免損傷橈神經(jīng)、橈動(dòng)脈、肌腱；采用2枚Schanze螺釘做固定，在第二掌的骨橈背側(cè)位置建立2個(gè)縱形切口，拉開指伸肌腱，將2枚Schanze螺釘按照垂直方式置于掌骨長(zhǎng)軸上；連接外固定支架，并進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳３智氨奂∪庾銐蚍潘?，糾正骨折畸形，使用克氏針穩(wěn)固骨折碎塊；利用C型臂X線機(jī)引導(dǎo)骨折處復(fù)位，糾正橈骨關(guān)節(jié)面，再用螺母完成支架固定，在保障支架固定、骨折端無移位等情況后，進(jìn)行縫合釘?shù)?、包扎、擰緊螺母等操作。

試驗(yàn)組采用動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定治療：患者保持平臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°，保持前臂垂直，需要1名醫(yī)師做輔助-拉上臂，手術(shù)操作者要將兩個(gè)拇指放在橈骨遠(yuǎn)端背面，其他手指放在腕部，握緊魚際肌進(jìn)行3 min伸展，一旦聽到“咯噔”聲，立即停止伸展，做好重疊移位糾正、遠(yuǎn)端前旋；使用牽引力，用力抖甩，快速進(jìn)行屈掌偏尺，達(dá)到骨折復(fù)位；再將2個(gè)平墊分別置于遠(yuǎn)端和近端手掌側(cè)面，放好夾板，根據(jù)上段前臂中、上方1/3的位置，進(jìn)行繞背夾板下端-腕關(guān)節(jié)，主要限制手腕背伸和橈偏活動(dòng)，繞法遵循先中間、再遠(yuǎn)端、再近端的原則，需用3條醫(yī)用繃帶完成；繞繃帶時(shí)需保障松緊程度，一般控制在夾板可以上下移動(dòng)1 cm為宜，然后再懸吊前胸；在治療后的第3、7、14天進(jìn)行X線檢查，若存在側(cè)方位移、骨折端縮短等等情況，則需再次進(jìn)行手法整復(fù)，并配合X線檢查，確定正確復(fù)位；通過動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐漸糾正骨折移位，固定1～2個(gè)月后可以進(jìn)行骨折部位鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果及治療后不良情況發(fā)生情況。(1)治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效為治療后前臂能正常旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)功能正常，無伸屈障礙(伸屈角度未減小或減小幅度不超過15°)、疼痛等不良情況；有效為治療后腕關(guān)節(jié)功能基本正常，但會(huì)有輕微痛感，無法承受劇烈活動(dòng)，伸屈角度減小15°～30°，不良情況時(shí)有發(fā)生；無效為治療后腕關(guān)節(jié)的疼痛程度、功能等均持續(xù)變差，無法正常活動(dòng)，伸屈角度減小超過50°；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良情況：記錄兩組腫脹/疼痛、無法正常握力、腕關(guān)節(jié)外觀畸形等的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良情況比較

治療后，試驗(yàn)組不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良情況比較[例(%)]

3 討論

伸直型橈骨下端骨折會(huì)導(dǎo)致患者手部支撐能力快速下降，手部正常伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)等能力變差，部分患者還會(huì)出現(xiàn)流血、腫脹等情況，影響其生命質(zhì)量。支架外固定治療伸直型橈骨下端骨折患者能達(dá)到治療目的，但固定效果、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度等會(huì)出現(xiàn)問題，治療效果不理想[3]。動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定可以讓骨折碎片、肌肉等在復(fù)位后獲得良好固定，關(guān)節(jié)等在復(fù)位后有一定活動(dòng)空間，夾板既不會(huì)過度限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，又不會(huì)使關(guān)節(jié)活動(dòng)影響復(fù)位，治療過程中定時(shí)用X線對(duì)骨折端做復(fù)位觀察，整個(gè)過程都在動(dòng)態(tài)調(diào)整下良好進(jìn)行，使骨折部位能夠正常恢復(fù)[4]。

動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定能盡快修復(fù)骨折部位，使骨折端保持穩(wěn)定，減少操作對(duì)關(guān)節(jié)的影響。動(dòng)態(tài)調(diào)整能實(shí)時(shí)掌控骨折端情況，使骨折部位按照既定方向恢復(fù)，減少骨折移位的發(fā)生，促進(jìn)骨骼、軟組織、血管等穩(wěn)定修復(fù)[5]；還可減少對(duì)軟組織、血管等的損傷，保障骨折處恢復(fù)質(zhì)量，增加血液滋養(yǎng)，縮短血管、肌肉等與骨骼的連接時(shí)間；能減少操作過程中的藥物使用劑量，減少干擾骨折復(fù)位的因素，為骨折端提供外部作用力，保障骨折部位形態(tài)、肌肉等合理性，降低治療難度[6]；能盡快固定骨折端并保持固定效果，更好地保護(hù)肢體，防止關(guān)節(jié)囊攣縮或滑膜粘連，治療主動(dòng)性變強(qiáng)，能促進(jìn)骨折端修復(fù)；能促使患者盡早介入康復(fù)訓(xùn)練，使手指等功能不會(huì)輕易受限。本研究中，對(duì)照組治療后不能過早介入康復(fù)訓(xùn)練，因手指、腕部等靈活度低，肌腱等容易出現(xiàn)問題，而試驗(yàn)組的治療方式能保障腕部關(guān)節(jié)功能，更細(xì)致地調(diào)整腕部形態(tài)，不會(huì)降低腕部功能，提高了治療保護(hù)作用，且在操作過程中亦不會(huì)出現(xiàn)其他損傷、出血等不良情況，治療預(yù)后較理想。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)復(fù)位小夾板固定治療伸直型橈骨下端骨折患者的臨床效果更為顯著，能較好地固定患者骨折部位，使骨折部位盡快恢復(fù)，且不良情況較少。