參芪健胃顆粒聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者的臨床效果

邱新文

泰和縣中醫院 (江西吉安 343700)

慢性萎縮性胃炎是一種以廣泛性或局限性胃黏膜固有的腸上皮化生、腺體萎縮、炎性反應為主要特征的疾病。幽門螺桿菌屬于微需氧菌，長期居于胃內可造成胃黏膜損害。幽門螺桿菌是胃炎的主要致病因素[1]。四聯療法為清除幽門螺桿菌的一線方案，但由于幽門螺桿菌陽性率高達60%以上，且抗生素濫用情況較為常見，因此僅采取四聯療法難以實現令人滿意的治療效果。本研究旨在探討參芪健胃顆粒聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的72例幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡24～73歲，平均(48.04±3.71)歲；病程1～8個月，平均(4.53±2.17)個月。試驗組男17例，女19例；年齡26～71歲，平均(48.03±3.64)歲；病程1～8個月，平均(4.47±2.07)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者知情同意本研究；經內鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎，病情符合《中國慢性胃炎共識意見的有關標準》[2]中的相關診斷標準；通過14C尿素呼氣試驗確診為幽門螺桿菌陽性；近1個月內未接受糖皮質激素、質子泵抑制劑等治療。排除標準：對研究所用藥物過敏；存在癌變、重度十二指腸潰瘍、胃潰瘍；聽力、語言、精神存在障礙；既往胃腸手術史；嚴重肝、腎功能障礙；存在檢查與治療禁忌證。

1.2 方法

對照組給予四聯療法治療：所用藥物包括枸櫞酸鉍鉀膠囊(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20033441，規格 0.3 g)、鹽酸左氧氟沙星(黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H20054408，規格 0.1 g)、阿莫西林分散片(山西同達藥業有限公司，國藥準字H20000491，規格 0.125 g)、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20061220，規格 20 mg)；枸櫞酸鉍鉀膠囊220 mg/次，2次/d；鹽酸左氧氟沙星200 mg/次，2次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg/次，1次/d；阿莫西林分散片1 g/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上給予參芪健胃顆粒(江蘇中興藥業有限公司，國藥準字Z32020662，規格 16 g/袋)口服治療，16 g/次，每日于三餐前開水沖服。

兩組均連續治療3個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組治療效果：根據臨床癥狀情況與《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關標準評估治療效果，臨床癥狀及體征消失，經胃鏡檢查未發現黏膜炎癥，異型增生的細胞恢復正常，病理檢查結果顯示腺體萎縮痊愈為顯效；臨床癥狀及體征改善，經胃鏡檢查發現黏膜炎癥減輕2個等級以上，病理檢查結果顯示腺體萎縮基本恢復為有效；未達到上述標準為無效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后血清胃腸激素[胃動素(motilin，MTL)]水平與炎性因子[白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、IL-8]水平。(3)比較兩組不良反應發生情況，包括發熱、腹瀉、嘔吐、皮疹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血清胃腸激素水平與炎性因子水平比較

治療前，兩組血清MTL、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清MTL、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清胃腸激素水平與炎性因子水平比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組在治療期間發生1例皮疹、1例腹瀉，并發癥發生率為5.56%(2/36)；對照組發生1例發熱、3例腹瀉、1例嘔吐、3例皮疹，并發癥發生率為22.22%(8/36)。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.1806，P=0.0408)。

3 討論

在我國，慢性萎縮性胃炎的發病率逐年升高，流行數據顯示為23.2%。該疾病的發生機制較為復雜，大多認為與物理、免疫、生物、化學等因素存在較大的關系，其中，幽門螺桿菌為首要致病因素。幽門螺桿菌可釋放空泡毒素A而損傷胃黏膜，長期反復損傷可導致腺體化生、萎縮、異常增生等。因此，臨床治療慢性萎縮性胃炎患者的首要任務為根除幽門螺桿菌[4]。

根據慢性萎縮性胃炎的相關癥狀，中醫將其歸納至“嘈雜”“痞滿”“胃脘痛”等范疇，認為外邪入侵、飲食不節、七情內傷等是造成該疾病的病機，制酸鎮痛、補脾益胃是治療該疾病的主要原則[5]。四聯療法主要包括2種抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑，具有較好的治療效果，但由于慢性萎縮性胃炎需長期治療，而長期用藥會增加機體耐藥性，故在根除幽門螺桿菌后往往難以逆轉病變的進一步發展[6]。參芪健胃顆粒屬于中成藥制劑，主要成分是黃芪、黨參、白芍、當歸、蒲公英、山楂、茯苓、桂枝、土木香等，具有理氣和胃、溫中健脾的效果。四聯療法聯合參芪健胃顆粒可阻止慢性萎縮性胃炎的進一步發展，并消除患者的臨床癥狀，根治幽門螺桿菌感染[7]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組治療后的血清MTL、IL-6、IL-8水平均低于對照組，試驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療中，參芪健胃顆粒聯合四聯療法是一種高效的用藥方案，可顯著改善患者的血清胃腸激素水平及炎性因子水平，且不良反應較少。