溫腎健脾活血湯聯合常規西藥治療慢性腎炎蛋白尿患者的臨床效果

邱澗生

余干縣中醫院內三科 (江西上饒 335100)

慢性腎炎致病因素較多，且發病率較高，但病情發展緩慢，患者的臨床癥狀表現為蛋白尿、水腫、高血壓等，以蛋白尿為主。相關研究報道，控制蛋白尿可使疾病發展速度減慢[1]。目前，臨床上主要應用藥物治療慢性腎炎患者，但單一用藥的效果往往不理想，隨著治療周期的延長，蛋白尿控制效果會逐漸變差。有研究指出，中醫在慢性腎炎患者的治療中具備獨特優勢[2]。本研究旨在探討溫腎健脾活血湯聯合常規西藥治療慢性腎炎蛋白尿患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的80例慢性腎炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡36～70歲，平均(51.3±5.5)歲；病程1～12年，平均(5.6±2.2)年。試驗組男21例，女19例；年齡38～70歲，平均(51.8±5.7)歲；病程1～10年，平均(5.4±2.0)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均符合慢性腎炎的相關診斷標準[3]；患者及其家屬對研究內容知情同意。排除標準：肝功能明顯異常；存在惡性腫瘤疾病；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

對照組應用常規西藥治療：選擇醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格 5 mg×100片)口服，劑量為1 mg/kg，最高劑量不超過60 mg，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用溫腎健脾活血湯治療：方劑組成，茯苓30 g、白術30 g、當歸20 g、川芎20 g、菟絲子15 g、冬蟲夏草10 g、黃芪30 g、山藥30 g、丹參20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g；若患者存在明顯血尿癥狀，則加用白茅根20 g、生地20 g、三七參10 g；若患者存在嚴重水腫癥狀，則加用車前子20 g、冬瓜皮30 g、澤瀉10 g；若患者傷風癥狀加重，則加用禪衣10 g、白花蛇舌草10 g；1劑/d，分早晚兩次服用。

兩組均持續治療1個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床療效：顯效為臨床癥狀全部消失，尿蛋白檢測結果呈陰性，腎功能恢復正常；有效為臨床癥狀改善，蛋白尿較治療前降低超過50%，腎功能基本恢復正常；無效為臨床癥狀未改善；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后的24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantification，24 h UPQ)、血肌酐(serum creatinine，Scr)及血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，全部受檢者均采集晨起空腹靜脈血3 ml，以2 000 r/min的速度離心10 min，取上清液，采用酶法檢測Scr與BUN水平，嚴格按照試劑盒說明書開展操作。(3)比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后生化指標比較

治療前，兩組24 h UPQ、Scr與BUN水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組24 h UPQ、Scr與BUN水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組發生感染1例，不良反應發生率為2.50%(1/40)；試驗組發生感染2例，不良反應發生率為5.00%(2/40)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

免疫介導炎性反應為慢性腎炎的發病機制，包括多種病理類型，若疾病進展無法得到有效控制，則會發展為腎小球硬化，嚴重危及患者的生命安全。從中醫角度來看，慢性腎炎屬“腰痛”“水腫”“尿血”的范疇，致病因素主要為肺失宣降、淤血邪實、腎失封藏以及脾腎虧虛，此外，細菌、病毒感染引發的免疫性損傷與腎血流動力學代償改變和慢性腎炎的發生與發展中密切相關[4]。有研究表明，中醫治療慢性腎病可發揮補腎降濁、養血活血的功效，有助于降低機體內Scr、BUN水平，提高血紅蛋白水平[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，表明在常規西藥治療的基礎上加用溫腎健脾活血湯可提高慢性腎炎的治療效果。本研究結果還顯示，治療后，試驗組24 h UPQ、Scr與BUN水平均低于對照組，表明在常規西藥治療基礎上加用溫腎健脾活血湯可提升慢性腎炎患者機體的免疫力，改善腎血流動力學，保護機體腎功能。分析其原因為，溫腎健脾活血湯中的茯苓、白術、黃芪以及山藥可發揮健脾補氣、祛濕利尿的作用，特別是黃芪可使腎小球濾過膜通透性與功能得到顯著改善，使蛋白尿水平明顯降低；川芎、丹參、三七參等藥物可發揮活血化瘀的作用，有效改善慢性腎炎患者的機體腎血流量，并發揮抗氧化作用，減少腎臟細胞凋亡；仙茅、淫羊藿、菟絲子與冬蟲夏草等藥物可發揮溫補腎陽的功效，繼而提升機體免疫力[6]。上述諸藥合用，共奏祛濕利尿、孤身健脾、消腫益氣的作用，可使患者機體蛋白尿癥狀緩解，改善脾、腎功能。

綜上所述，溫腎健脾活血湯聯合常規西藥治療慢性腎炎蛋白尿患者的療效顯著，可有效保護患者的腎功能。