腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫患者的臨床效果

常秀明

天津市寶坻區婦女兒童保健中心 (天津 301800)

卵巢囊腫是臨床婦科較為常見的生殖系統疾病。該疾病的發生與遺傳因素、病理因素、生活環境、飲食習慣等有關，是一種病因和病機較為復雜的疾病，且發病率較高[1-2]。患者在發病早期多無典型癥狀，易被誤診和漏診，隨著病情的遷延，囊腫可發生惡變，發展為惡性腫瘤，臨床多采用手術剝除囊腫，以預防病情遷延誘發癌變[3]。本研究旨在比較腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月天津市寶坻區婦女兒童保健中心收治的140例卵巢囊腫患者，以患者意愿分為對照組(60例)和試驗組(80例)。對照組年齡45～64歲，平均(53.6±3.8)歲；病程2～6年，平均(3.9±0.9)年。試驗組年齡43～65歲，平均(53.9±4.0)歲；病程2～6年，平均(3.8±1.0)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合WHO制定的卵巢囊腫診斷標準，具有相應體征，影像學診斷中可見卵巢囊腫形成；(2)臨床資料完整；(3)治療依從性良好；(4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在手術禁忌證；(2)合并惡性腫瘤；(3)存在嚴重肝、腎功能不全；(4)無法配合研究。

1.2 方法

對照組行開腹卵巢囊腫剝除術治療：協助患者取仰臥位，行椎管內麻醉，常規消毒鋪巾后做腹部縱橫切口，切口長10 cm，逐層分離打開腹腔，直視狀態下游離囊腫周圍組織，使用手術鉗夾住卵巢及腸系膜，完整切除囊腫并取出，常規止血后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，觀察是否有出血傾向，無異常后逐層縫合腹壁，術畢。

試驗組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療：協助患者取仰臥位，行全身麻醉，常規消毒鋪巾后，于臍孔上緣做1 cm橫切口，于此口刺入氣腹針，充入CO2建立人工氣腹，同時由此口置入腹腔鏡及手術器械；根據囊腫水平位置于腹部左右兩側各做穿刺孔，一側置入5 mm穿刺套管，一側置入10 mm穿刺套管。于腹腔鏡下觀察卵巢及囊腫形態，若存在粘連，則先分離粘連再行囊腫剝除術，若無粘連，則直接行囊腫剝除術，于腹腔鏡輔助下將皮質卵巢切開，撕拉囊腫并剝離，若囊腫較大，則先吸取囊液再進行剝除，待剝除完畢后，行電凝止血及卵巢重建，然后逐層縫合，術畢。

1.3 臨床評價

(1)術后30 d，評估兩組的手術效果，以患者臨床癥狀消失，無嚴重并發癥，囊腫完全消失為顯效；以患者臨床癥狀顯著好轉，無嚴重并發癥，囊腫直徑縮小50%及以上為有效；以患者臨床癥狀未見好轉，發生嚴重并發癥或囊腫直徑縮小低于50%為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組手術前后的C反應蛋白(C reactive protein，CRP)和白細胞介素-2(interleukin 2，IL-2)水平，使用全自動生化分析儀進行檢測：取患者外周靜脈血常規處理后置入全自動生化分析儀，通過免疫層析法進行測定，以儀器讀數為檢測結果。(3)比較兩組術后疼痛、感染、切口愈合緩慢等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

試驗組手術總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術效果比較

2.2 兩組炎癥指標水平比較

術前，兩組CRP、IL-2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組CRP、IL-2水平均較術前升高，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥指標水平比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組術后出現4例疼痛，2例感染，1例切口愈合緩慢，并發癥發生率為11.67%(7/60)；試驗組術后出現2例疼痛，1例感染，并發癥發生率為3.75%(3/80)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢是女性生殖系統的重要組成部分，是女性最主要的內分泌器官，在維持女性內分泌和性激素代謝中起到至關重要的作用。此外，其也是女性生殖系統中較為脆弱的器官，易受遺傳、飲食、生活壓力等因素的影響發生功能性改變，從而誘發各種疾病[4]。卵巢囊腫是臨床中較為常見的卵巢疾病，會對女性生殖功能、內分泌系統產生不利影響，可誘發不孕癥、習慣性流產等，且隨著病情的遷延，囊腫可發生惡變。手術剝除是臨床治療卵巢囊腫患者的常用方法。隨著內鏡技術的發展和微創手術理念的推廣，腹腔鏡手術逐漸被應用于卵巢囊腫患者的治療中。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有切口小、并發癥少、術后恢復快等特點，其可最大限度地保留卵巢囊腫患者的卵巢組織，保存生殖功能[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組手術總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，兩組CRP、IL-2水平均較術前升高，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于開腹手術，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的臨床療效更好，患者炎癥反應更輕，術后并發癥發生率更低。