通心絡膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

劉運川

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

冠心病心絞痛(coronary heart disease angina pectoris，CHD-AP)作為常見的心血管疾病，劇烈的胸前區疼痛、胸悶氣短為臨床典型表現，嚴重威脅患者的生命健康。目前，臨床治療CHD-AP患者以硝酸類藥物為主，其中單硝酸異山梨酯為臨床常用的治療心絞痛患者的藥物，可通過降低心肌收縮力減慢心率，從而降低全身血管阻力，繼而發揮降低心肌需氧量的作用，有效緩解心絞痛癥狀[1]。但單一用藥僅能暫時緩解患者的心絞痛癥狀，無法阻止病情的持續發展。通心絡膠囊為中成藥，具有補益心血、活血通絡的功效，有助于改善心絞痛患者的臨床癥狀[2]。鑒于此，本研究旨在探討通心絡膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療CHD-AP患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選取2017年8月至2019年6月天津市濱海新區大港醫院收治的143例CHD-AP患者作為研究對象，采用雙盲法分為對照組(71例)和試驗組(72例)。對照組男42例，女29例；年齡44～73歲，平均(59.30±7.84)歲。試驗組男41例，女31例；年齡45～73歲，平均(59.33±7.81)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合CHD-AP相關診斷標準[3]；對本研究所用藥物可耐受且無過敏反應；簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心力衰竭；收縮壓低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或嚴重低血壓；患有肥厚梗阻型心肌病。

1.2 方法

在患者入院后，評估具體病情，據此予以抗高血壓、降脂、他汀類降糖藥物、阿司匹林抗血小板凝聚等常規治療。

在此基礎上，對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030417，規格30 mg)口服治療：溫水送服，初始劑量10 mg/次，最大劑量40 mg/次，3次/d，連續治療3個月。

試驗組在對照組基礎上聯合通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，規格0.26 g)口服治療：溫水送服，0.52～1.04 g/次，3次/d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

(1)心電圖療效：在治療3個月后，根據《心電圖診斷實踐指南(2007)》中的相關標準評估兩組心電圖療效，顯效為心電圖ST段顯著上升，且上升幅度>0.10 mV，或基本恢復標準值；有效為心電圖ST段上升0.05～0.10 mV；無效為心電圖上升<0.05 mV，或無變化[4]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)心絞痛發作情況：分別于治療前、治療3個月后觀察兩組心絞痛發作情況，包括心絞痛發作次數及心絞痛持續時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心電圖療效比較

試驗組治療3個月后心電圖治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖療效比較

2.2 兩組心絞痛發作情況比較

治療3個月后，兩組心絞痛發作次數低于治療前，心絞痛持續時間短于治療前，且試驗組上述指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛發作情況比較

3 討論

CHD-AP的發病機制復雜，主要與冠狀動脈發生粥樣硬化緊密相關。冠狀動脈內形成斑塊、斑塊破裂、表面血小板異常聚集、斑塊炎癥等因素導致血管內皮損傷、冠狀動脈痙攣，使冠狀動脈血液供應不足，繼而引起心肌組織出現短暫或急劇的缺血缺氧，從而誘發心絞痛[5]。因此，給予CHD-AP患者積極有效的治療，對改善冠狀動脈狹窄及心臟血液供應不足就顯得尤為重要。

單硝酸異山梨酯作為抗心絞痛常用藥，是一氧化氮供體，可激活機體內裂解酶鳥苷酸環化酶，增加平滑肌細胞內鳥苷酸，使鳥苷酸通過調節鈣離子進入細胞，松弛平滑肌，從而擴張動脈及靜脈；而周圍靜脈擴張可減輕心臟前負荷，動脈擴張可降低心肌收縮力以及心率，增加供氧量，有利于緩解心絞痛癥狀。此外，單硝酸異山梨酯可擴張冠狀動脈，增加血小板內鳥苷酸含量，通過發揮抗凝集作用降低血小板活性，穩定粥樣斑塊，防止血栓的形成[6-7]。本研究結果顯示，試驗組治療3個月后心電圖療效的總有效率高于對照組；治療3個月后，兩組的心絞痛發作次數低于治療前，心絞痛持續時間短于治療前，且試驗組上述指標改善情況優于對照組；提示通心絡膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療CHD-AP患者有助于改善心電圖，減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛持續時間。分析其原因為，中醫學將CHD-AP歸屬于“胸痹”范疇，病機為本虛標實，其病位在心上，心氣不足、肝腎失調、兼有痰濁、血瘀病變導致本病的發生，臨床治療以補氣通血為主。通心絡膠囊為中成藥，方劑中的人參大補元氣、復脈固脫、補脾益肺，全蝎鎮痙、解毒散結、滌痰通絡，水蛭、土鱉蟲攻堅破積、破血通絡，赤芍、冰片舒筋涼血、散瘀鎮痛。諸藥合用共奏起活血逐瘀、益氣健脾、清熱鎮痛的功效。現代藥理學研究表明，全蝎含有解痙因子，能迅速緩解冠狀動脈痙攣癥狀，修復動脈硬化導致的血管內皮損傷；土鱉蟲可促進纖溶功能，抑制血小板聚集，其多肽有明顯的活血化瘀、鎮痛作用；水蛭可阻斷血管內凝血，防止再次形成血栓。土鱉蟲與水蛭共用可增加患者的冠狀動脈血流，調節血脂黏度，阻止血小板凝聚，改善血管內皮細胞[8]。人參有助于促進患者心臟功能的恢復，增加心肌收縮力和心輸出量，同時能抗心肌缺血，保障心血管功能。因此，聯合使用通心絡膠囊與單硝酸異山梨酯可發揮協同作用，改善患者的心絞痛癥狀。

綜上所述，應用心絡膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療CHD-AP患者可減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛持續時間，治療效果顯著。