人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

張海彬

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300300)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于老年人群的常見慢性關(guān)節(jié)疾病，具有退行性特征，隨著時間的推進(jìn)患者逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及畸形等癥狀，嚴(yán)重影響其日常活動，甚至可導(dǎo)致患者完全無法行動[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，暫時不能明確病因，臨床認(rèn)為該病與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等相關(guān)[2]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)展至晚期時，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的臨床效果欠佳，而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更為顯著[3]。基于此，本研究探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月在天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院就診的86例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各43例。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡43～72歲，平均(53.89±7.34)歲。對照組男29例，女14例；年齡45～74歲，平均(55.63±5.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯且存在靜息痛、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腫脹、軟骨脫落、膝關(guān)節(jié)畸形等情況；(2)影像學(xué)資料顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、粗大；(3)無重要器官病變；(4)無手術(shù)禁忌證；(5)年齡40歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(2)膝關(guān)節(jié)腫瘤；(3)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；(4)阿爾茨海默病、精神病。

1.2 方法

對照組采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：首先，患者取平臥位并實(shí)施硬膜外腔阻滯麻醉，而后采用止血帶對患者手術(shù)側(cè)大腿進(jìn)行捆扎并消毒，隨后對手術(shù)肢體包裹無菌塑料防水保護(hù)膜并鋪上無菌布；完成術(shù)前準(zhǔn)備工作后，取患者膝前內(nèi)和外側(cè)髕韌帶旁為入路口，必要時可聯(lián)合膝后內(nèi)側(cè)或外上入路；而后采用等滲0.9%氯化鈉注射液充盈關(guān)節(jié)腔，在內(nèi)鏡下觀察軟骨、滑膜及皺襞、髕下脂肪墊以及半月板、交叉韌帶等組織結(jié)構(gòu)，并根據(jù)術(shù)前患者體征、癥狀及輔助檢查情況，確定手術(shù)處理重點(diǎn)；術(shù)中處理根據(jù)患者實(shí)際情況開展，如針對膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛患者，采用滑膜清理術(shù)清除患者腘肌腱處滑膜，針對半月板損傷患者，采用半月板部分切除或全切處理，此外，還有游離體摘除、髁間窩成形術(shù)及軟骨修整和內(nèi)外側(cè)支持帶松解等；病灶處理完成后，采用3 000 ml的0.9%氯化鈉注射液沖洗關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)無出血后關(guān)閉切口，并放置引流管，最后采用無菌敷料對切口進(jìn)行加壓包扎，并對患肢進(jìn)行冷敷處理；術(shù)畢，適當(dāng)抬高患肢，并叮囑患者早期實(shí)施無負(fù)重康復(fù)鍛煉。

試驗(yàn)組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：治療所用器械為施樂輝有限公司(Legion PS)高屈曲后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體；仰臥位，術(shù)側(cè)大腿最近端預(yù)置止血帶，常規(guī)安爾碘消毒鋪單，術(shù)區(qū)皮膚封無菌膜，驅(qū)血后充氣止血帶，取膝前正中切口，依次切開皮膚、淺深筋膜，髕旁內(nèi)側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，將髕骨翻向外側(cè)，切除部分髕下脂肪墊，暴露關(guān)節(jié)；屈曲膝關(guān)節(jié)，切斷前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)半月板；向前半脫位脛骨，安裝脛骨髓外定位桿及截骨導(dǎo)板，調(diào)整內(nèi)外翻(力線桿對準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)中心)，后傾3°，測量截骨厚度，于脛骨外側(cè)平臺以下10 mm處截骨(含鋸片厚度)，再次核實(shí)力線桿是否對準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)中心，擺鋸截骨；暴露股骨，選前交叉韌帶股骨抵止點(diǎn)前方0.5 cm處作為股骨開髓點(diǎn)，插入股骨髓內(nèi)定位桿，外翻6°截除股骨遠(yuǎn)端9 mm，測量股骨假體大小，外旋3°分別截除股骨前、后髁和斜面；采用髓外定位系統(tǒng)，將截骨厚度限制在8～10 mm內(nèi)，切除股骨后方骨贅，松解膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊；采用軟組織平衡技術(shù)使屈伸間隙基本相等且適宜后，安裝膝關(guān)節(jié)假體試模，檢查膝關(guān)節(jié)伸屈功能和內(nèi)外翻穩(wěn)定性，驗(yàn)證髕骨軌跡；測量脛骨托大小，將脛骨托試模置于脛骨截骨面處，調(diào)整內(nèi)外旋(參考Akagi線)，其中點(diǎn)對準(zhǔn)脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處，短釘固定，擊打龍骨打器，脛骨近端成形，修整髕骨邊緣，沖洗傷口和截骨面，拭干；安裝骨水泥型膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)，清除假體邊緣溢出的骨水泥，安裝高交聯(lián)超高分子聚乙烯墊片，伸直膝關(guān)節(jié)直至骨水泥固化；再次檢查膝關(guān)節(jié)屈伸功能和內(nèi)外翻穩(wěn)定性，驗(yàn)證髕骨軌跡，縫合關(guān)節(jié)囊、擴(kuò)張部和股內(nèi)側(cè)肌，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸20 g，逐步縫合皮下組織和皮膚；加壓包扎，松止血帶。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)評分、臨床效果及視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分。(1)HSS評分：分別于治療前及治療后采用HSS評分法從膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定6個維度進(jìn)行評分，總分為100分，總分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)臨床效果：HSS評分較治療前增加>80%，膝功能恢復(fù)明顯，膝骨畸形明顯改善為顯效；HSS評分較治療前增加60%～79%，膝功能、膝骨畸形有一定改善為有效；HSS評分較治療前增加<59%，膝功能、膝骨畸形未改善或加重為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)VAS評分：0分表示無疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HSS評分及VAS評分比較

治療前，兩組HSS評分及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HSS評分及VAS評分比較(分，

2.2 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變導(dǎo)致，60歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)30%以上[4]。患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后，其膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜處產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，促使軟骨細(xì)胞釋放出較多的溶解酶，導(dǎo)致蛋白聚糖、Ⅱ型膠原蛋白被降解，從而引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動能力下降、畸形等不良情況[5-7]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者以藥物注射與手術(shù)為主。

目前，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用較為廣泛，其通過清除患者體內(nèi)的游離體、修整半月板、磨除增生骨贅等方式來達(dá)到治療目的，與傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3，8-9]。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，治療后HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，表明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效更好。晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變程度嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對畸形、關(guān)節(jié)肌力等多方面效果有限，而置換手術(shù)通過置入假體可以對軟組織平衡及畸形部位進(jìn)行修正。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近代治療膝關(guān)節(jié)疾病患者的新技術(shù)，該手術(shù)通過在患者體內(nèi)置入假體，松解膝關(guān)節(jié)附近的軟組織，起到平衡軟組織，矯正膝關(guān)節(jié)畸形的效果，能幫助患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動能力[10]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用的人工假體與患者病變關(guān)節(jié)契合度良好，有利于消除膝關(guān)節(jié)因內(nèi)外翻引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度。