微通道經皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者的療效

謝彥芳，湯雨久，李云(通信作者)

江西省萍鄉市蘆溪縣人民醫院 (江西萍鄉 337200)

近年來，隨著醫療技術和碎石設備的不斷改進，對腎結石患者的治療方法也取得重大進展。目前，臨床上常采取輸尿管軟鏡碎石術和微通道經皮腎鏡碎石術，一般情況下，如果患者腎結石直徑>2 cm ，則選擇微通道經皮腎鏡碎石術，但是對于有手術指征并且腎結石直徑<2 cm的患者，業界對上述兩種治療方法的選擇仍存在爭議[1-2]。基于此，本研究重點探討兩種治療方法在此類腎結石患者治療中的療效以及應用安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2019年9月收治的80例腎結石患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組與試驗組，各40例。對照組男24例，女16例；平均年齡(45.17±6.54)歲；平均病程(9.11±5.14)個月；平均結石直徑(1.49±0.41)cm。試驗組男25例，女15例；平均年齡(45.33±6.44)歲；平均病程(9.25±5.03)個月；平均結石直徑(1.47±0.38)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用微通道經皮腎鏡碎石術：患者全身麻醉成功后保持截石位，并且進行常規消毒鋪巾，將F5輸尿管導管插入患處輸尿管直至腎盂，并且對尿管和輸尿管遠端進行固定，超聲探頭探及患者腎盂后，向患者腎內注入0.9%氯化鈉注射液以形成人工積水；同時在超聲引導下進行穿刺，并切開患者皮膚建立經皮腎取石通道，利用微創腎鏡對患者腎內系統進行觀察，并且尋找腎內結石，然后利用鈥激光將碎石擊碎，并且利用灌注水流經過取石通道將碎石屑取出，其中較大的結石塊利用取石鉗取出，最后留置尿管、雙J管以及腎造痿管。

試驗組采用輸尿管軟鏡碎石術：常規準備與對照組相同，經尿道置入輸尿管硬鏡，對輸尿管至腎盂鏡檢完成后退鏡，利用導絲擴張患者輸尿管，置入Wolf雙通道輸尿管纖維軟鏡對患者的腎盞以及腎盂進行密切觀察，找到所有結石后在手術通道內置入200 μm鈥激光光纖，對患者結石均進行擊碎，擊碎后為患者留置導絲，并且將外鞘和軟鏡依次撤出，留置尿管和雙J管。

1.3 臨床評價

(1)治療后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進行評估，量表為10分制，分數越高代表患者疼痛程度越嚴重；采用舒適度評分量表(Bruggrmann comfort scale，BCS)對患者舒適度進行評分，分值為0～4分，4分代表患者日常生活中深呼吸或者休息時均不會感到疼痛，3分代表患者深呼吸或者靜息時無疼痛，但是在咳嗽時能夠感到輕微疼痛，2分代表患者僅靜息時不會感到疼痛，在咳嗽或者深呼吸時均能感到明顯疼痛，1分代表患者靜息時無痛，但咳嗽和深呼吸時存在嚴重疼痛，0分代表患者持續的疼痛未得到有效緩解，分值越高，則患者舒適度越好。(2)對兩組手術情況進行記錄分析，以手術時間、術后住院時間、術中出血量作為記錄指標。(3)通過CT檢查評估兩組結石清除率，經過檢查發現結石消除或者剩余結石直徑<4 mm時，認為是結石清除成功。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療后VAS和BCS評分比較

試驗組治療后VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后VAS和BCS評分比較(分，

2.2 兩組手術情況比較

試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術情況比較

2.3 兩組結石清除率比較

對照組結石清除率為97.5%(39例)，試驗組為95.0%(38例)。兩組結石清除率比較，差異無統計學意義(χ2=0.346，P>0.05)。

3 討論

微通道經皮腎鏡碎石術是一種更加微創的手術，與輸尿管軟鏡碎石術相比，其能夠避免手術過程中對患者腎實質造成更加嚴重的損傷，但是作為一種侵入性療法，其仍然有可能會導致患者術后出現出血、感染等嚴重并發癥[3-4]。而輸尿管軟鏡碎石術在手術方式上屬于結石腔內手術，具有微創以及安全有效等特點，不僅能夠對腎結石進行較好的清除，而且并發癥發生率較小，手術時間短，尤其是對于一些具有其他缺陷的患者，包括肥胖穿刺困難、孤立腎、腎功能不全以及解剖學異常等，輸尿管軟鏡碎石術具有明顯的治療優勢[5]；因此，其可以作為臨床治療復雜性腎結石患者的首選方案。

本研究結果顯示，試驗組VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，手術時間短于對照組，術中出血量多于對照組；而兩組結石清除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明輸尿管軟鏡碎石術治療風險明顯低于微通道經皮腎鏡碎石術。微通道經皮腎鏡碎石術在治療過程中出現的嚴重并發癥主要有血胸、發熱、泌尿系感染、敗血癥以及大出血等。輸尿管軟鏡碎石術近些年采用無管化手術方式，不僅造成的疼痛較輕，同時患者術后恢復時間更快，住院時間更短；而微通道經皮腎鏡碎石術術后往往需要留置腎造痿管，微通道經皮腎鏡無管化手術方式應用范圍較小，只在單通道取石、結石體積小以及術中無明顯出血患者中有較好的應用價值，并且術后往往不利于患者二次取石，有造成術后出血的可能；輸尿管軟鏡碎石術通過人體自然腔道進入患者腎集合系統開展碎石，其帶來的創傷更小，可能出現的并發癥主要包括輸尿管損傷、出血以及感染性休克等[6]，其中感染性休克的出現和患者其他降低免疫力疾病、合并感染有關，如患者合并惡性腫瘤以及糖尿病等，另外手術時間過長或者術中灌注壓力過高，也有可能導致感染性休克。

綜上所述，在腎結石患者治療中，輸尿管軟鏡碎石術和微通道經皮腎鏡碎石術均是安全有效的技術，但是輸尿管軟鏡碎石術造成的創傷更小，并且治療后患者住院時間更短，舒適度更高，在直徑<2 cm的腎結石患者治療中，其可以作為最佳治療方案。此外，輸尿管軟鏡碎石術在臨床上學習曲線較短，一些具有輸尿管硬鏡手術經驗的醫師更容易對其進行掌握，受到越來越來多醫師的認可。