窄譜中波紫外線照射治療穩定期白癜風患者不同部位的臨床效果

張彥秀

1 天津市寶坻區人民醫院皮膚科，2 天津醫科大學寶坻臨床學院 (天津 301800)

白癜風的形成主要源于黑色素的缺失，導致皮膚白斑形成，是一種泛發性、局限性、后天形成的皮膚色素脫失病。該疾病的好發部位為陽光照射處、易摩擦損傷的部位，如顏面部、四肢等[1]。臨床常用的治療方法為藥物聯合光療。光療包括光化學療法、308準分子激光、窄譜中波紫外線(narrow bound ultra violet B light，NB-UVB)、氦氖激光等。近年來的研究指出，給予白癜風患者NB-UVB照射治療能夠產生多種細胞因子，參與黑色素細胞的轉移、分裂及黑素生成，進而實現治療疾病的目的[2]。本研究旨在分析NB-UVB照射治療穩定期白癜風患者不同部位的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月天津市寶坻區人民醫院皮膚科收治的65例白癜風患者，將其隨機分為試驗組(33例)和對照組(32例)。試驗組男20例，女13例；年齡21～62歲，平均(41.23±3.52)歲；病程6個月至12年，平均(7.11±2.01)年；皮損部位，頭面部12例，軀干14例，四肢7例。對照組男19例，女13例；年齡21～63歲，平均(41.44±3.28)歲；病程8個月至12年，平均(7.19±2.03)年；皮損部位，頭面部11例，軀干13例，四肢8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經臨床綜合診斷確診為白癜風，且皮損出現在6個月內靜止；年齡在65歲以下；在接受研究前2個月內未接受過系統的治療；臨床資料完整，同意參與研究。排除標準：處于哺乳期或妊娠期女性；伴有心、腎、肝功能嚴重損害；對紫外線過敏；存在其他皮膚疾病；存在溝通障礙或精神障礙。

1.2 方法

兩組均給予復方甘草酸苷片(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20093006，規格 25 mg×12 s×3板)50 mg/次，3次/d，聯合脾氨肽口服凍干粉(大連百利天華制藥有限公司，國藥準字H20055105，規格 2 mg×5支/盒)2 mg/次,1次/d。

在此基礎上，對照組接受氦氖激光療法：采用氦氖激光儀(上海晟昶光電技術有限公司，型號Y-HN150)，設置波長為632.8 μm，輸出功率為1 mW，每平方厘米選擇1個光點進行照射，每個光斑的面積為0.01 cm2，每個部位照射時長為30 s，照射能量為3 J，根據患者的恢復情況間隔3～7 d照射1次，連續照射12周。

試驗組在對照組基礎上接受NB-UVB治療：采用NB-UVB儀[德國Waldman公司，型號UV7001(全身型)，燈管TI01]，設置波長為310～315 nm，波峰為311 nm，功率為9 W，輻照度為2.0 mW/cm2，首次使用劑量為0.3 J/cm2，在使用過程中逐漸遞增，每次為0.1 J/cm2，最大照射劑量為3.0 J/cm2；實施該治療時需對準皮損部位并完全覆蓋，指導患者全程閉眼，佩戴UV眼鏡，每2周治療1次，連續治療4周為1個療程，連續治療3個療程；若患者在治療過程中有輕度瘙癢、紅斑等改變，照射劑量可保持不變，直至癥狀消失；若患者存在水皰、疼痛性紅斑等癥狀，待皮膚恢復之后再進行照射，照射劑量需減少20%，單次最大照射劑量為3.0 J/cm2。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的治療效果：根據白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[3]評估，顯效為治療后白斑全部消失，且恢復至正常膚色；好轉為治療后，白斑區域色素恢復30%～50%；無效為治療后白斑區域只有潮紅，色素未消失；治療總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)比較兩組不同部位的復色率：膚色率=治療后3個月復色面積/就診前皮膚破損面積。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 兩組不同部位復色率比較

試驗組頭面部、軀干、四肢復色率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同部位復色率比較

3 討論

白癜風屬于后天形成的皮膚色素脫色性免疫性疾病。該疾病的發生與神經化學機制紊亂、缺乏微量元素、自身免疫失衡以及黑色細胞破壞等有關。臨床上認為導致白癜風的因素為黑色細胞破壞學說：當機體表皮細胞被破壞后，黑色素細胞功能消失，但存在于皮膚毛囊的黑色素細胞不受影響，當受到光輻射等外界環境刺激后，皮膚完成自我防御，則會出現色素沉著，進而導致白癜風[4]。臨床治療該疾病的方法為皮膚移植、激素治療、光療手法等。氦氖激光的作用機制在于,通過低強度的激光照射,人體組織會產生一系列的應答反應,同時引起廣泛的生物學效應,改變血液流變學性質,降低全血粘度及血小板凝集能力。經臨床實踐發現，該方法雖然能起到一定的治療效果，但不能達到理想的治療效果。NB-UVB是近年來被用于治療白癜風的新型干預措施，其利用特定波長的紫外線對皮損部位進行照射，從而發生光化學反應或調節免疫反應，適用于治療某些頑固性的皮膚疾病，但其作用機制尚未被明確[5]。有學者認為，NB-UVB照射皮膚后可促進血管擴張，使血液循環加速，進而促進機體分泌多種生長因子，使黑色素細胞增殖、移動、成熟，經過DNA復制后，縮短了細胞有絲分裂的周期，增加了黑素細胞突以及黑素細胞的數量，使皮膚色素恢復正常[6]。

本研究發現，白斑的面積越小，病程就越短，治療效果也越好，其中頭面部恢復最快，依次為軀干、四肢，考慮原因與頭面部的血液循環好，且對光敏感有關，在接受紫外線治療后，可有效提高絡氨酸酶活性，增加黑色素細胞，故而利于愈合。NB-UVB作用于機體后可刺激黑素細胞的移形與增殖，刺激絡氨酸酶活化，進而加速絡氨酸的聚合及氧化效應，促進黑色素合成增加，同時也可促進角質形成及黑色素細胞增殖分化。但需注意的是，在開始治療時應先從0.3 J/cm2照射劑量開始，并將紫外線波控制在300～315 nm范圍，以利于患者的身體恢復。

綜上所述，給予白癜風穩定期患者NB-UVB照射治療能明顯提高治療效果和不同部位皮膚復色率。