神經內鏡手術治療高血壓基底節區腦出血患者的臨床效果

董旭仕

大連市普蘭店區中心醫院神經外科 (遼寧大連 116200)

高血壓屬于臨床常見的一種慢性疾病，好發于老年患者，但近年來該疾病發展趨勢逐漸趨于年輕化[1]。高血壓患者如果不及時接受控制病情的相關措施，極易引發腦出血等并發癥[2]。因高血壓而引起的腦出血約占其發病率的60%，且高血壓是腦出血的獨立危險因素，也是最關鍵的發病原因[3]。高血壓腦出血的好發部位在于腦部基底節區。對于高血壓腦出血患者，及時予以有效的治療方法是確保患者生命安全的關鍵。以往臨床針對此類患者主要采用手術方式進行治療，如開顱血腫清除術，但此類手術存在一定的局限性，易損傷患者的神經。近年，越來越多的研究顯示，在神經內鏡輔助下進行開顱血腫清除術，能在一定程度上改善患者的預后[4-5]。本研究主要探討神經內鏡手術治療高血壓基底節區腦出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年7月在我院就診的90例高血壓基底節區腦出血患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各45例。試驗組男25例，女20例；年齡35～78歲，平均(55.25±4.51)歲；病程13～19 h，平均(18.24±4.36)h。對照組男24例，女21例；年齡35～78歲，平均(55.26±4.31)歲；病程14～24 h，平均(18.25±4.41)h。兩組性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會的批準，且研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：符合高血壓基底節區腦出血的診斷標準；凝血功能正常；無顱內感染的情況。排除標準：心、肺等臟器功能障礙；伴有其他軀體疾病；既往有其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用開顱血腫清除術治療：患者取仰臥位，采用全身麻醉，于外側裂做一手術切口，骨窗擴大3 cm×3 cm，切開出血位置，分離基底節區血腫組織，清除血腫，予以0.9%氯化鈉注射液沖洗，止血紗布敷于血腫處，將引流管置于血腫腔位置，觀察是否出現活動性出血，固定引流管，縫合頭皮。

試驗組采用神經內鏡手術治療：患者取仰臥位，采用全身麻醉，標記血腫區，取血腫腔長軸與額部交點處為手術入路定位點，于定位點做3 cm左右手術切口，骨窗擴大1 cm×1 cm，注射器平行深入血腫腔位置，回抽觀察是否有紅色血液，若有則拔出注射器，隨后拔出擴張導管，在血腫腔位置插入注射器導引器，緩慢吸除血凝組織，并予以0.9%氯化鈉注射液沖洗，止血紗布敷于血腫處，將引流管置于血腫腔位置，觀察是否出現活動性出血，固定引流管，縫合頭皮。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床療效及手術相關情況(術中出血量、手術時間及術后住院時間)：根據美國國立衛生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評分標準評估臨床療效[6]，痊愈表示患者的NIHSS評分減少>90%，且患者的病殘等級處于0級水平；顯效表示患者的NIHSS評分減少>46%，但≤90%，且患者的病殘等級處于Ⅰ～Ⅲ級；有效表示患者的NIHSS評分減少>18%，但≤45%；無效表示患者的NIHSS評分減少≤18%；臨床治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組手術相關情況比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、術后住院時間短于對照組，血腫清除率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關情況比較

3 討論

高血壓腦出血好發于基底節區、腦干等部位，其中在基底節區的發生率高達70%[7]。多數高血壓基底節區腦出血患者存在內囊損傷的情況，極易引起神經受壓現象，嚴重時可導致患者出現偏盲甚至偏癱現象，威脅患者的生命安全[8]。以往主要采用小骨窗開顱手術治療，但術后易引起再出血等并發癥的發生，不利于患者的預后恢復。近年來，神經內鏡手術逐漸應用于臨床治療該疾病患者中，在一定程度上能夠彌補以往手術治療的不足。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間、術后住院時間短于對照組，血腫清除率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，神經內鏡手術可明顯提高高血壓基底節區腦出血患者的臨床療效，降低術中出血量，縮短術后住院時間，提高血腫清除率。本研究結果與相關研究結果一致[9]。分析其原因為，常規手術治療雖然操作方便，但由于對患者的創傷較大，不利于患者術后快速恢復；而神經內鏡手術在內鏡下操作，能夠幫助醫師避免開顱手術的弊端，在一定程度上減輕對顱內組織的損傷，同時還可有效減少神經受壓現象，快速清理顱內血腫。

綜上所述，應用神經內鏡手術治療高血壓基底節區腦出血患者，可明顯提高臨床療效，縮短康復時間。