自制可調式固定帶在防止血液透析管脫管中的應用

劉芳

興國縣人民醫院 (江西贛州 342400)

隨著血液透析治療技術的不斷成熟，臨床采用血液透析方式對終末期腎病進行治療能夠獲得良好效果。為確保治療順利進行，首先要確保血液透析管的正常攔截，避免發生脫管，因此采用科學的方式減少脫管的發生具有十分重要的臨床意義[1]。由于常規固定方式的效果欠佳，而采用自制可調式固定帶進行固定能夠獲得良好的固定效果[2]。本研究探討自制可調式固定帶在防止血液透析管脫管中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年8月興國縣人民醫院收治的40例血液透析患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組20例。對照組男12例，女8例；平均年齡(42.3±4.9)歲；頸內靜脈置管11例，股靜脈置管9例。觀察組男13例，女7例；平均年齡(42.9±5.1)歲；頸內靜脈置管12例，股靜脈置管8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均在本院接受血液透析治療；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：患者因更改為血液透析長期管或動靜脈內瘺而無法積極配合完成研究。

1.2 方法

對照組實施常規固定方式，即使用醫用膠帶對管路進行常規貼敷固定。

觀察組實施自制可調式固定帶方式。(1)固定帶的制作：選擇1塊全棉布料，1條長70 cm、寬3 cm的彈力松緊帶，1對魔術貼，1條松緊繩；將全棉布料制作成8 cm×12 cm的口袋，在袋口處設置卷邊，將松緊繩穿進卷邊中；若患者為頸內靜脈長期管置管，則彈力松緊帶的長度選定為50 cm；若患者為頸內靜脈臨時管置管，則彈力松緊帶的長度選定70 cm，隨后使用魔術貼粘貼固定兩個末端；于棉布口袋中間位置縫合固定帶。(2)操作方式：組建血液透析管路固定質量改進小組，對患者的導管意外風險予以評估，以便能明確存在的相關問題，從而進行有效改進；嚴格消毒置管入口位置的皮膚，隨后使用無菌敷料覆蓋入口位置；透析治療后，護理人員需要使用無菌紗布包裹留置導管動靜脈外端，將直型外延管放入棉布口袋內，隨后系緊袋口的松緊繩即可；采用“圍脖式”方式將固定帶攔腰，以便能夠有效固定棉布口袋，將棉布口袋的開口朝向對折固定帶內側，隨后使用魔術貼粘貼好口袋；護理人員需要確保固定帶專人專用，告知家屬定時清洗固定帶，確保其清潔干燥。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組脫管率、舒適度及牢固性情況。(2)比較兩組滿意度情況，按照自制問卷進行調查評估，評價結果包括滿意、基本滿意與不滿意，總滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組脫管率、舒適度及牢固性比較

觀察組脫管率低于對照組，舒適度及牢固性高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組脫管率、舒適度及牢固性比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度情況比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度情況比較

3 討論

血液透析患者由于血管條件差或內瘺成熟時間較長，需要留置中心靜脈導管，以確保血液透析順利進行，但因患者自主性較差，較易發生脫管現象，因此，對導管良好的固定尤為關鍵。以往多使用常規固定方式，但由于膠布與皮膚之間存在縫隙，加之皮膚較易出現汗漬、污垢，固定效果欠佳，脫管發生率較高[3]。

目前，臨床中多使用自制可調式固定帶的方式，該固定帶的棉布口袋不會對皮膚產生較大的不良刺激，并且吸汗效果良好，從而可確保皮膚干燥。當棉布口袋被污染時，家屬可及時拆下清洗，避免患者發生交叉感染，同時，棉布口袋還能有效保障固定后的舒適度與穩妥性。棉布口袋不僅不會對患者的外形美觀造成不良影響，而且能夠有效減少甚至避免導管滑脫的發生[4]。自制可調式固定帶取材方便，制作過程簡單，使用方式簡便，患者不適感較輕，易于被接受。由于無須使用醫用膠布，自制可調式固定帶不會導致體表遺留殘膠，便于清潔面部。固定帶的可調節性使其不會對患者的正常活動造成較大影響，這不僅降低了導管滑脫的風險，而且能避免皮膚對縫線的排異反應與縫線導致的牽拉疼痛等，此外，還可降低皮膚過敏、瘙癢、水皰等不良事件的發生率，加強了對患者的保護[5]。本研究結果顯示，觀察組脫管率低于對照組，舒適度、牢固性及總滿意度均高于對照組，提示自制可調式固定帶使用效果良好。

綜上所述，自制可調式固定帶在防止血液透析管脫管中的應用效果良好，不僅能降低脫管率，而且能夠提升舒適度、牢固性與滿意度。