自制可調(diào)式固定帶在防止血液透析管脫管中的應(yīng)用

劉芳

興國(guó)縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342400)

隨著血液透析治療技術(shù)的不斷成熟，臨床采用血液透析方式對(duì)終末期腎病進(jìn)行治療能夠獲得良好效果。為確保治療順利進(jìn)行，首先要確保血液透析管的正常攔截，避免發(fā)生脫管，因此采用科學(xué)的方式減少脫管的發(fā)生具有十分重要的臨床意義[1]。由于常規(guī)固定方式的效果欠佳，而采用自制可調(diào)式固定帶進(jìn)行固定能夠獲得良好的固定效果[2]。本研究探討自制可調(diào)式固定帶在防止血液透析管脫管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年8月興國(guó)縣人民醫(yī)院收治的40例血液透析患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；平均年齡(42.3±4.9)歲；頸內(nèi)靜脈置管11例，股靜脈置管9例。觀察組男13例，女7例；平均年齡(42.9±5.1)歲；頸內(nèi)靜脈置管12例，股靜脈置管8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院接受血液透析治療；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因更改為血液透析長(zhǎng)期管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺而無(wú)法積極配合完成研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)固定方式，即使用醫(yī)用膠帶對(duì)管路進(jìn)行常規(guī)貼敷固定。

觀察組實(shí)施自制可調(diào)式固定帶方式。(1)固定帶的制作：選擇1塊全棉布料，1條長(zhǎng)70 cm、寬3 cm的彈力松緊帶，1對(duì)魔術(shù)貼，1條松緊繩；將全棉布料制作成8 cm×12 cm的口袋，在袋口處設(shè)置卷邊，將松緊繩穿進(jìn)卷邊中；若患者為頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期管置管，則彈力松緊帶的長(zhǎng)度選定為50 cm；若患者為頸內(nèi)靜脈臨時(shí)管置管，則彈力松緊帶的長(zhǎng)度選定70 cm，隨后使用魔術(shù)貼粘貼固定兩個(gè)末端；于棉布口袋中間位置縫合固定帶。(2)操作方式：組建血液透析管路固定質(zhì)量改進(jìn)小組，對(duì)患者的導(dǎo)管意外風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，以便能明確存在的相關(guān)問題，從而進(jìn)行有效改進(jìn)；嚴(yán)格消毒置管入口位置的皮膚，隨后使用無(wú)菌敷料覆蓋入口位置；透析治療后，護(hù)理人員需要使用無(wú)菌紗布包裹留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈外端，將直型外延管放入棉布口袋內(nèi)，隨后系緊袋口的松緊繩即可；采用“圍脖式”方式將固定帶攔腰，以便能夠有效固定棉布口袋，將棉布口袋的開口朝向?qū)φ酃潭◣?nèi)側(cè)，隨后使用魔術(shù)貼粘貼好口袋；護(hù)理人員需要確保固定帶專人專用，告知家屬定時(shí)清洗固定帶，確保其清潔干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組脫管率、舒適度及牢固性情況。(2)比較兩組滿意度情況，按照自制問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，評(píng)價(jià)結(jié)果包括滿意、基本滿意與不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組脫管率、舒適度及牢固性比較

觀察組脫管率低于對(duì)照組，舒適度及牢固性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組脫管率、舒適度及牢固性比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度情況比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度情況比較

3 討論

血液透析患者由于血管條件差或內(nèi)瘺成熟時(shí)間較長(zhǎng)，需要留置中心靜脈導(dǎo)管，以確保血液透析順利進(jìn)行，但因患者自主性較差，較易發(fā)生脫管現(xiàn)象，因此，對(duì)導(dǎo)管良好的固定尤為關(guān)鍵。以往多使用常規(guī)固定方式，但由于膠布與皮膚之間存在縫隙，加之皮膚較易出現(xiàn)汗?jié)n、污垢，固定效果欠佳，脫管發(fā)生率較高[3]。

目前，臨床中多使用自制可調(diào)式固定帶的方式，該固定帶的棉布口袋不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生較大的不良刺激，并且吸汗效果良好，從而可確保皮膚干燥。當(dāng)棉布口袋被污染時(shí)，家屬可及時(shí)拆下清洗，避免患者發(fā)生交叉感染，同時(shí)，棉布口袋還能有效保障固定后的舒適度與穩(wěn)妥性。棉布口袋不僅不會(huì)對(duì)患者的外形美觀造成不良影響，而且能夠有效減少甚至避免導(dǎo)管滑脫的發(fā)生[4]。自制可調(diào)式固定帶取材方便，制作過程簡(jiǎn)單，使用方式簡(jiǎn)便，患者不適感較輕，易于被接受。由于無(wú)須使用醫(yī)用膠布，自制可調(diào)式固定帶不會(huì)導(dǎo)致體表遺留殘膠，便于清潔面部。固定帶的可調(diào)節(jié)性使其不會(huì)對(duì)患者的正常活動(dòng)造成較大影響，這不僅降低了導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，而且能避免皮膚對(duì)縫線的排異反應(yīng)與縫線導(dǎo)致的牽拉疼痛等，此外，還可降低皮膚過敏、瘙癢、水皰等不良事件的發(fā)生率，加強(qiáng)了對(duì)患者的保護(hù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組脫管率低于對(duì)照組，舒適度、牢固性及總滿意度均高于對(duì)照組，提示自制可調(diào)式固定帶使用效果良好。

綜上所述，自制可調(diào)式固定帶在防止血液透析管脫管中的應(yīng)用效果良好，不僅能降低脫管率，而且能夠提升舒適度、牢固性與滿意度。