拍背器在小兒支氣管肺炎臨床護理中的應用效果

張麗云，陳小娘

解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院 (福建漳州 363000)

小兒支氣管肺炎是兒科較為常見的一種疾病，其發生與季節無關，全年均可發病，其中以春、冬兩季最為多見。小兒支氣管肺炎主要表現為肺組織充血明顯、水腫、炎性物質浸潤，病情嚴重時患兒還會并發肺換氣、通氣障礙。由于大部分患兒排痰功能較差，痰液未得到有效排除會導致氣道阻塞或炎癥擴散等情況，嚴重影響臨床治療。有研究發現，拍背能夠有效幫助患兒排痰，且有助于炎癥消散，改善肺通氣效果[1]。然而人工拍背對操作者體力消耗較大，且其效果受到操作者拍背方法、力度等的影響。相關研究發現，拍背器護理干預可以改善小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，提高護理滿意度[2]。為此，本研究選取支氣管肺炎患兒為研究對象，分析拍背器在小兒支氣管肺炎臨床護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的98例支氣管肺炎患兒作為研究對象，將2018年4月至2019年4月收治患兒作為對照組(47例)，2019年5月至2020年4月收治患兒作為觀察組(51例)。對照組男24例，女23例；年齡6個月至7歲，平均(3.24±1.26)歲；病程1～12 d，平均(6.34±2.47)d。觀察組男27例，女24例；年齡6個月至9歲，平均(4.38±1.57)歲；病程1～10 d，平均(6.01±2.31)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準，患兒家屬均已知情。納入標準：經肺部CT確診為小兒支氣管肺炎，聽診顯示肺部存在干、濕啰音且呼吸音粗；年齡<10歲；首次發病[3]。排除標準：合并支氣管哮喘、嚴重器質性疾病、惡性腫瘤疾??；不配合甚至抗拒護理[4]。

1.2 方法

兩組均采用常規護理干預。(1)監測病情：實時觀察患兒病情及各項生命體征，若患兒發生面色蒼白、呼吸急促、心率加快等情況，需要立即通知醫師，同時采取強心、吸氧等措施降低患兒心臟負荷；若患兒出現呼吸不暢，甚至驚厥等癥狀，護理人員需協助醫師對患兒展開搶救。(2)吸痰護理：觀察患兒呼吸情況，對痰液較多患兒，可采取體位引流，借助重力的作用促使痰液排出，在引流過程中護理人員可同時輕拍患兒背部，并指導患兒進行間歇性呼吸；對痰液較為黏稠患兒，護理人員可采取霧化吸入措施，霧化期間密切觀察患兒生命體征變化，若患兒出現不適癥狀則立即停止。(3)心理護理：給予患兒充分的鼓勵與關心，穩定患兒的情緒，同時采用通俗易懂的語言向患兒家屬講明治療方式、不良反應等，并與患兒家屬耐心溝通，做好患兒及家屬的思想工作，同時協助患兒家屬安撫患兒。(4)飲食護理：患兒的飲食應以營養豐富、易消化、清淡食物為主，堅持少食多餐，同時確保患兒體液充足。(5)功能護理：協助患兒及時清除呼吸道分泌物，并定時更換體位，確?；純后w位舒適，從而避免患兒因體位不適而產生哭鬧、煩躁等情緒。

對照組在常規護理的基礎上加以人工拍背：護理人員手掌保持掌心中空狀，叩擊患兒背部，促進痰液咳出，輕拍時需要控制力度，8～10 min/次，輕拍可在飯前進行，在輕拍結束30～40 min后患兒方可進食。

觀察組則在常規護理的基礎上采用拍背器干預：根據患兒體型選擇合適的拍背器(常州思雅醫療器械有限公司，YS8002CX)，將拍背器沿著其Y型橡膠球體的連接頭與拍背桿相連接，同時對弧形充氣圈進行充氣；患兒取半坐位或者側臥位，操作者采用拍背器按照由外向內、由下至上往肺門部有節奏且快速地叩擊背部，拍背的力度根據患兒胸壁厚度及耐受力加以控制，同時在拍打過程中需要避開患兒的脊柱，拍打頻率保持在100～120下/min，4～5 min/次；經有效叩擊后，護理人員指導患兒進行有效咳嗽及排痰。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組退熱時間、憋喘時間、抗生素用量、住院時間。(2)采用我院自制的護理滿意度調查量表評估患兒及家屬的護理滿意度，量表評估內容主要有護理響應速度、溝通水平、護理能力等共5個方面，滿分為100分，其中>90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組退熱時間、憋喘時間、抗生素用量、住院時間比較

觀察組退熱時間、憋喘時間及住院時間均短于對照組，且抗生素用量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組退熱時間、憋喘時間、抗生素用量、住院時間比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

小兒支氣管肺炎通常是由于病原菌感染氣道、機體免疫功能較差等因素導致，臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等?，F階段臨床治療小兒支氣管肺炎患兒以綜合療法為主，多采用吸氧、抗病毒藥物、抗菌藥物等行治療。然而，由于患兒年齡較小，無法自主有效咳痰，導致出現呼吸困難等癥狀。因此，臨床主張采用拍背方式幫助患兒咳痰，從而改善其通氣障礙。但人工拍背法難以掌握力度，易出現叩擊力度不均勻、缺乏穩定性，而且拍背過程中，患兒背部直接遭受操作者腕關節垂直作用，加之腕關節與背部接觸時會產生摩擦力，可導致患兒皮膚紅腫、疼痛[5]。

本研究結果顯示，觀察組退熱時間、憋喘時間以及住院時間均短于對照組，且抗生素用量也少于對照組，同時觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)；表明拍背器聯合常規護理干預可以改善小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，提高護理滿意度。拍背器相較于人工拍背法，具有操作時間短、負擔小等優勢。拍背器結構主要包括扣背器、弧形拍桿，其中扣背器前端為氣囊圈，當弧形拍桿與扣背器連接時，氣囊圈可以有效保護患兒的接觸面皮膚，避免損傷皮膚，而護理人員對患兒拍背時，患兒背部受力較為均勻，具有較好的排痰效果[6]。此外，拍背器經濟實惠、操作簡單、設備重復性高，且患兒的拍背時間可以自由選擇，不受局限；拍背器可減輕患兒的痛苦，并縮短住院時間，從而能夠提高護理滿意度。

綜上所述，拍背器聯合常規護理干預可以明顯改善小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，并縮短住院時間，提高護理滿意度。