充氣式加溫毯聯合常規保溫護理在胸腰椎骨折手術患者中的應用

楊麗

天津市第一中心醫院 (天津 300192)

胸腰椎骨折是由于患者受到直接或間接的外力作用導致的胸腰椎骨質連續性破壞，主要臨床表現為疼痛、活動受限、不同程度的功能障礙等，嚴重影響患者的正常生活。臨床治療以手術為主，通過恢復骨折端，促進受損神經恢復，從而達到治療的目的，但由于手術期間患者大面積皮膚暴露在外，易導致體溫低于核心體溫，繼而引起骨骼肌收縮和血管痙攣，甚至引發寒戰，而寒戰的發生可引起呼吸急促、心率加快等癥狀，且會增加并發癥發生風險，往往不利于術后患者恢復，因此，維持手術期間患者體溫的恒定，以降低并發癥發生風險非常必要[1]。常規保溫護理在胸腰椎骨折患者中的應用效果有限，而充氣式加溫毯是一種主動加溫保暖系統，通過持續加熱使患者身體表面形成保溫氣囊，幫助患者維持恒溫狀態[2]。鑒于此，本研究探討充氣式加溫毯聯合常規保溫護理在胸腰椎骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，將2018年10月至2019年3月于我院行手術治療的47例胸腰椎骨折患者納入對照組，將2019年4—9月于我院行手術治療的47例胸腰椎骨折患者納入觀察組。對照組男29例，女18例；年齡46～87歲，平均(69.45±5.32)歲；單純楔形壓縮性骨折9例，屈曲-牽拉型損傷26例，脊柱骨折-脫位12例。觀察組男31例，女16例；年齡45～89歲，平均(69.74±5.46)歲；單純楔形壓縮性骨折10例，屈曲-牽拉型損傷27例，脊柱骨折-脫位10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《實用骨科手術學》[3]中胸腰椎骨折的診斷標準；脊髓損傷伴運動功能障礙；術前1個月無感染性發熱；簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血功能異常；患有嚴重心、肝、腎疾病；長期使用免疫抑制劑、激素、鎮靜劑；酗酒或存在藥物依賴。

1.2 方法

對照組采取常規保溫護理：在患者進入手術室前1 h，將手術室內溫度調至27 ℃；術中至手術結束，將手術室內溫度維持在21 ℃左右；期間為患者加蓋棉被進行保暖。

觀察組加用充氣式加溫毯(3M中國有限公司，國械注進20172266002，型號775)：術中將加溫毯溫度設定為36～39 ℃，并確保其緊貼患者身體，使患者睡臥其中，且用膠布固定，期間密切關注患者的核心體溫，及時調節加溫毯溫度，確保患者體溫維持在36.5～37.5 ℃。

1.3 觀察指標

(1)體溫：測量并記錄兩組術前及手術10、30、60 min的體溫。(2)術后恢復情況：觀察并記錄兩組的引流量及住院時間。(3)并發癥：觀察并記錄兩組寒戰、躁動等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術前及手術10、30、60 min的體溫比較

兩組術前、手術10 min的體溫比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術30、60 min的體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前及手術10、30、60 min的體溫比較

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組引流量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現寒戰1例，躁動1例，并發癥發生率為4.26%(2/47)；對照組出現寒戰4例，躁動4例，并發癥發生率為17.02%(8/47)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.029，P=0.045)。

3 討論

胸腰椎骨折的手術效果往往受手術創傷、患者腰背部疼痛及持續補液等因素的影響。恒定體溫作為保證人體生理功能的重要前提，常需維持在37 ℃左右，若體溫發生改變，則可導致代謝紊亂，破壞機體正常生理功能，因此，進行體溫監測和維持體溫恒定是確保胸腰椎骨折手術治療效果的重要前提[4-5]。

常規保溫護理通過調節手術室溫度及采用棉被覆蓋等措施進行保溫，僅能被動保暖，無法升高核心溫度。充氣式加溫毯為持續性保持溫度的暖療系統，可使患者肌膚直接接觸溫暖氣流，保證體溫恒定。本研究結果顯示，觀察組手術30、60 min的體溫均高于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯的保溫效果明顯。經分析，其原因在于，充氣式加溫毯可通過屏蔽輻射及對流對電溫毯持續加溫，以加熱對流的空氣對手術環境中的冷空氣進行阻隔，利用反向傳導原理提供有效熱傳遞，使患者感受不到冷空氣，大面積皮膚保持溫暖狀態；同時，加溫毯在使用過程中形成溫暖氣囊，在皮膚間形成暖流層，以維持患者體溫。本研究結果顯示，觀察組引流量少于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯有利于促進患者恢復。經分析，其原因在于，術中低體溫會引起凝血功能異常，增加引流量，同時會影響肝臟代謝功能，延長肝臟代謝麻醉藥物的時間，不利于術后早期恢復，而將充氣式加溫毯緊貼患者身體，并用膠布固定，可有效提高患者體表溫度，維持凝血機制平衡，利于術后早期恢復。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明充氣式加溫毯可降低胸腰椎骨折手術患者并發癥發生風險。經分析，其原因在于，充氣式加溫毯可持續保溫，并阻止皮膚通過對流散失熱量；同時，熱量通過加溫毯向皮膚輻射，經血液循環將溫度運至全身，繼而達到升高核心溫度、維持體溫恒定、降低寒戰及躁動等并發癥發生率的效果[6]。

綜上所述，將充氣式加溫毯聯合常規保溫護理用于胸腰椎骨折手術患者中，可保持患者體溫恒定，預防并發癥的發生，促進患者術后快速恢復。