紅外線治療儀聯合水膠體敷料對非小細胞肺癌患者經外周靜脈置入中心靜脈導管置管后機械性靜脈炎的影響

沈高婧

如皋市人民醫院血液介入病區 (江蘇南通 226500)

臨床在對肺癌的治療過程中，通常采用化療的方式進行治療，以提高其遠期生存率。但大部分化療藥物需通過靜脈途徑給藥，刺激性較強，可能會對患者的靜脈通道造成損傷，進而影響療效[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作簡單、組織相容性好、留置時間長等優點，不僅能夠避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，還可降低化療藥物對血管的刺激。但其作為一種介入性操作，長時間留置會誘發相關并發癥。機械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發癥之一，會給患者造成軀體痛苦，嚴重時可能導致非計劃性拔管，影響導管的使用周期，不利于治療的順利進行[2]。水膠體敷料是將水膠體與橡膠均勻混合制成的材料，主要依靠水膠體離子吸收傷口滲出液，以預防或治療皮膚損傷[3]。紅外線治療儀是一種理療儀器，具有促進血液循環、消炎、鎮痛的功效。基于此，本研究旨在探討紅外線治療儀聯合水膠體敷料對非小細胞癌患者PICC置管后機械性靜脈炎的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年9月于如皋市人民醫院行PICC置管的84例非小細胞肺癌患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡33～82歲，平均(55.17±2.16)歲；穿刺靜脈，貴要靜脈18例，頭靜脈14例，肘正中靜脈10例。對照組男23例，女19例；年齡32～82歲，平均(55.34±2.19)歲；穿刺靜脈，貴要靜脈19例，頭靜脈13例，肘正中靜脈10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：自愿接受化療，患者及其家屬均對本研究知悉，并簽署知情同意書；精神狀態良好，能夠配合完成本研究。排除標準：既往存在血管病史；存在PICC置管禁忌證；凝血功能異常。

1.2 方法

所有患者均于靜脈置管護理中心內，由經過專門培訓的專科護理人員嚴格遵循相關規定，按照無菌操作原則進行置管；在置管第2天常規換藥時注意檢查導管固定、穿刺部位皮膚、血管等情況；囑患者避免提重物，避免置管側臥位。

對照組采用水膠體敷料進行干預：結合患者靜脈炎發生范圍，選取相應尺寸大小的水膠體敷料，確保能夠完全覆蓋患處，在粘貼過程中應保持緊貼皮膚無氣泡；護理人員應定時檢查敷料狀態，如有皺折或膠體滲出情況應及時更換，更換頻率保持在每1～3天更換1次。

觀察組在對照組基礎上采用紅外線治療儀進行干預：輕柔除去貼膜后，依次使用乙醇與碘酒進行消毒，待自然風干后，采用紅外線治療儀(佛山市思緯生物頻譜技術有限公司，神燈606)進行照射，照射距離約30 cm，以患者感受溫熱為宜，20 min/次，2次/d；在照射期間，注意詢問患者的感受，防止灼傷或燙傷；在照射結束后，使用水膠體敷料貼敷，貼敷方法、流程與對照組相同。

兩組均持續干預2周。

1.3 觀察指標

(1)靜脈炎分級：比較兩組干預2周后的靜脈炎分級情況，0級為無癥狀；1級為局部存在輕微紅斑；2級為局部存在輕微紅斑、水腫和疼痛；3級為局部疼痛，有條紋狀或顆粒狀的紅斑，可觸及靜脈；4級為局部疼痛，有條紋狀或顆粒狀紅斑，可觸及靜脈索長度>1 cm。(2)疼痛程度：比較兩組干預前與干預2周后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分評估疼痛程度，0分端表示無痛，10分端為疼痛劇烈，評分越高說明患者的疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組靜脈炎分級情況比較

觀察組干預2周后的靜脈炎病情輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈炎分級情況比較(例)

2.2 兩組干預前后VAS評分比較

觀察組干預2周后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(分，

3 討論

PICC是一種經肘前外周靜脈穿刺置入中心靜脈處的導管，當前被廣泛應用于中長期化療患者中，具有操作便捷、患者痛苦少等優點。但PICC置管屬于侵入性操作，極易對血管內膜產生損傷，加之刺激性藥物可能通過破損的血管內壁外滲，誘發機械性靜脈炎，如不能及時處理可能會對患者病情與預后效果造成不利影響，因此尋求有效可靠的干預措施減少靜脈炎的發生十分重要[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組干預2周后的靜脈炎分級病情輕于對照組，VAS評分低于對照組，提示紅外線治療儀聯合水膠體敷料能夠有效減少非小細胞肺癌患者PICC置管后機械性靜脈炎的發生情況，減輕患者的痛苦。水膠體敷料作為當前先進的醫用敷料，具有較強的自溶清創能力和吸收性能，可為創面提供一個濕性環境，利于減輕炎癥反應，促進炎癥癥狀改善。同時，水膠體敷料使用簡便，易于撕除，有利于保護神經末梢，且不會對患者的日常活動產生影響，還可減少護理人員更換貼膜的時間，提高工作效率與PICC置管質量。但單一使用水膠體敷料在改善靜脈炎、減輕患者痛苦方面的效果不甚理想。紅外線治療儀利用紅外線較強的穿透能力與熱效應，對局部進行照射形成溫熱刺激，促使毛細血管擴張，加快局部血液循環與靜脈內膜組織新陳代謝，可有效清除炎癥水腫，達到消炎、鎮痛的功效[6-8]。此外，紅外線治療儀的溫度具有可控性，操作簡單方便，患者無須直接接觸熱源，應用安全性較高。紅外線治療儀聯合水膠體敷料能夠進一步加快局部滲出物的吸收，減輕局部炎癥反應，緩解血管損傷與血管刺激癥狀，有助于預防或減少機械性靜脈炎的發生，減輕患者疼痛程度。

綜上所述，紅外線治療儀聯合水膠體敷料能夠改善PICC置管的非小細胞肺癌患者靜脈炎分級情況，減輕患者的疼痛程度。