吞咽治療儀聯合安全吞咽管理對阿爾茨海默病進食困難患者吞咽功能及生命質量的影響

夏袁梅

南京市祖堂山精神病院老年四區 (江蘇南京 211100)

阿爾茲海默病患者自理能力低下，伴有認知功能障礙，外加消化功能減退，易導致進食困難，造成吞咽功能障礙，誘發營養不良、誤吸等并發癥，威脅患者生命安全[1]。因此，加強對阿爾茲海默病進食困難患者的吞咽管理，對改善吞咽功能，預防誤吸等情況尤為重要。吞咽管理是根據患者吞咽功能等級實施個性化飲食計劃與康復對策，從而降低進食風險。吞咽治療儀應用神經肌肉電刺流對咽部肌肉、組織進行刺激，誘發咽部肌肉做自主運動，幫助中樞神經功能重建，以恢復患者吞咽功能[2]。本研究將吞咽治療儀聯合安全吞咽管理應用于阿爾茲海默病進食困難患者，旨在觀察對其吞咽功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月我院收治的72例阿爾茲海默病進食困難患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡58～81歲，平均(69.46±3.37)歲；阿爾茲海默病病程2～9年，平均(6.06±1.13)年；進食風險，Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例；病情程度，輕度障礙19例，中度障礙17例。對照組男21例，女15例；年齡56～80歲，平均(68.94±3.22)歲；阿爾茲海默病病程3～11年，平均(6.25±1.09)年；進食風險，Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例；病情程度，輕度障礙20例，中度障礙16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。 納入標準：符合《阿爾茨海默病診治指南》[3]診斷標準；伴有不同程度進食困難癥狀；認知功能損害輕度，具有一定理解與溝通能力；患者及家屬均知情同意。排除標準：急性發作期、意識不清患者；嚴重營養不良患者；留置胃管、造瘺管患者等。

1.2 方法

對照組采用常規護理：護理人員在患者入院后向其及家屬解釋進食困難發生原因與隱患事件，并宣教嗆咳等急救措施，待患者病情穩定時指導其行吞咽功能訓練，并根據病情實施飲食干預，加強病房巡視，對病情嚴重患者縮短巡視間隔時間。

觀察組實施吞咽治療儀聯合安全吞咽管理：(1)專科護士用標準吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment,SSA)分三步評估患者吞咽功能，評分范圍為18～46分，18分提示患者無吞咽障礙，19～25分為輕度(低危)，26～31分為中度(中危)，32～46分為重度(高危)；(2)專科護士根據評估結果實施相應吞咽管理，針對無吞咽障礙患者，營造舒適進食環境，進食前行咳嗽模仿訓練，控制進食量15～20 ml，間隔30 s，進食后行口腔護理，1 h后家屬按摩腹部5 min，低危患者，進食前鍛煉舌頭，將5 ml碎狀食物送至患者舌根處，確認完全咽下后喂食第二口，3次后若無誤吸則增加進食量，進食完成后步驟同上，中危患者，練習吞咽與咀嚼動作，3次/d，進食前主動活動頸部，囑其做空吞咽，然后喂少量溫水，若無嗆咳，喂食1/3勺流食，囑患者舌頭攪拌食物，若無異常繼續喂食1/3勺，6次后無異常再增加1口量，進食完成后行口腔護理，高危患者，做舌肌、喉肌等訓練，進食前再次評估可否進食，由護士被動活動其頸部，食物以糊狀、糜爛狀為主，床邊備好急救用品，進食量2～5 ml，間隔30 s，每次吞咽完成后觀察口腔是否有食物殘渣，進食完成后行口腔護理，靜坐15 nin后平臥，然后按摩腹部。(3)在安全吞咽管理基礎上，使用吞咽治療儀(常州雅思醫療器械有限公司；型號：YS1001型)對患者進行3.000～8.080 Hz、波度為300 ms的治療，調節電流強度，以患者可耐受最大刺激、見吞咽動作為宜，2次/d，30 min/次，6 d/周，持續使用4周后觀察效果。

1.3 臨床評價

(1)吞咽功能：干預前、干預4周后用SSA量表評估患者的吞咽功能，評分范圍為18～46分，分值越低則代表吞咽功能越好。(2)生命質量：干預前、干預4周后使用生命質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)評價患者生命質量，評分范圍為0～100分，評分高則代表生命質量高。(3)不良事件：記錄干預期間誤吸、嗆咳發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組吞咽功能評分比較

干預前，兩組吞咽功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組吞咽功能評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能評分對比(分，

2.2 兩組生命質量評分比較

干預前，兩組生命質量評分比較，差異有統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組生命質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量對比(分，

2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率為2.8%(嗆咳1例)，低于對照組的22.2%(嗆咳5例，誤吸3例)，差異有統計學意義(χ2=4.433，P=0.014)。

3 討論

阿爾茲海默病是一種神經系統退行性疾病，可引起患者進食困難，增加嗆咳、誤吸等不良事件發生風險，影響患者營養狀況，降低生命質量[4]。加強對此類患者進食的管理，判斷誤吸發生風險以及時采取應對措施，是減少不良事件發生的關鍵所在，但傳統誤吸風險判斷以護士經驗為主，缺乏統一管理標準，應用效果不佳。

本研究采取的安全吞咽管理使用SSA量表對患者吞咽分級評估，結合吞咽結果、意識等多種指標全面評估患者，以明確誤吸發生風險，從而向患者提供相應等級的進食管理措施[5]。安全吞咽管理根據患者風險評估結果制訂飲食方案，低危患者強調進食前準備工作，同時考慮進食需求，由專業人員陪伴進食以確保患者安全進食；中危患者在低危基礎上增加吞咽技巧練習，配合溫水潤滑口咽部，使其做好吞咽準備；高危患者重視吞咽功能訓練，進食前接受再次評估并側重選擇柔軟易消化食物，嚴格控制一口量，有效控制誘發因素，從而降低誤吸與嗆咳風險。本研究結果顯示，觀察組吞咽功能評分低于對照組，生命質量評分高于對照組，不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，表明吞咽治療儀聯合安全吞咽管理用于阿爾茲海默病進食困難患者，可降低誤吸、嗆咳發生風險，改善患者吞咽功能與生命質量。吞咽治療儀屬于物理療法，利用神經肌肉電刺激輸出電流以刺激咽部肌肉群，使其產生肌纖維收縮，幫助大腦皮質層重建吞咽反射控制能力，改善吞咽肌肉運動功能與協調性，預防咽部肌肉萎縮[6]。電流刺激通過對舌下、喉返神經等進行刺激，減輕神經元麻痹癥狀，刺激部分受損神經恢復，促使患者重建吞咽反射，恢復吞咽功能，改善進食困難癥狀，預防誤吸等發生風險，有效保障患者健康狀態，提升生命質量。

綜上所述，安全吞咽管理可有效篩選出高誤吸風險的阿爾茲海默病進食困難患者，便于醫務人員實施相應進食管理措施，利于降低誤吸等不良事件發生率，聯合吞咽治療儀，可進一步幫助患者恢復吞咽功能，改善生命質量。