知信行干預聯合24 h動態血壓監測對老年原發性高血壓患者血壓和自我護理能力的影響

崔躍麗

天津北大醫療海洋石油醫院 (天津 300452)

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年原發性高血壓患者日漸增多，而血壓控制不佳可誘發多種心腦血管疾病，嚴重威脅患者的生命安全。近年來，關于知信行干預在慢性病防治中的應用研究表明，該方法可提高患者的自我護理能力，便于控制病情[1]。此外，有研究指出，24 h動態血壓監測儀在院外血壓監測中的應用效果良好[2]?；诖耍狙芯糠治鲋判懈深A聯合24 h動態血壓監測對老年原發性高血壓患者血壓和自我護理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年6月我院收治的127例老年原發性高血壓患者作為研究對象，根據干預方式的不同分為觀察組(65例)和對照組(62例)。觀察組男33例，女32例；平均年齡(66.14±3.27)歲；平均病程(10.02±1.21)年。對照組男32例，女30例；平均年齡(65.98±3.64)歲；平均病程(10.15±1.19)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg；符合《中國高血壓防治指南2010》[3]相關診斷標準；年齡≥60歲；病程≥1年且持續使用降壓藥；簽署知情同意書。排除標準：存在認知或精神異常；失訪；有重大臟器病變；患有繼發性高血壓。

1.2 方法

對照組給予知信行干預：發放患者自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估自我護理能力，并針對知識盲區進行宣教；深入了解患者對疾病控制、治療的態度，通過案例、圖片、視頻等方式講解高血壓與心腦血管疾病的關系和危險因素，以及病情控制良好患者的抗病事例和效果，增強患者自我護理信心；建立微信群，讓表現良好的患者擔任組長，帶動其他患者通過微信學習自我護理知識，促進良好交流；為患者設定每周自我護理任務，并反饋執行情況，著重監督依從性差的患者，加強健康教育及病友和家屬的督促管理，對表現良好的患者進行表揚，對血壓波動較大的患者進行深入分析，掌握最高血壓和最低血壓時間段，分析血壓出現忽高忽低的原因，并向醫師求助，調整護理和治療方案；此外，給予患者運動、飲食和用藥指導，并于每日晨起、14:00靜息狀態下各測1次血壓；共干預2個月。

觀察組在對照組基礎上加用24 h動態血壓監測：采用匈牙利Meditech ABPM-05型動態血壓監測儀監測，佩戴前測雙上肢血壓，若收縮壓差值<10 mmHg，則使用非優勢手，若收縮壓差值≥10 mmHg，則用血壓較高的一側，直接在裸臂上佩戴袖帶，調節松緊度，下緣在肘彎上2.5 cm處，監測儀掛在腰間，連接壓力管，每15或20或30 min測量1次，夜間適當延長間隔時間；共干預2個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前及干預1、2個月后的舒張壓、收縮壓。(2)干預前及干預2個月后，采用ESCA評估患者的自我護理能力，該量表的Cronbach′α為0.54，效度為0.976，包含危險因素管理、飲食運動管理、生活習慣管理、治療管理4項，條目分別為3、5、5、8個，每條1～5分，分值越高效果越好[2]。(3)干預2個月后，采用院內滿意度量表(10分制，≥7分為滿意)評估兩組的護理滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組舒張壓、收縮壓比較

干預前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預1、2個月后，兩組舒張壓、收縮壓均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組舒張壓、收縮壓比較

2.2 兩組自我護理能力比較

干預前，兩組ESCA總分及各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預2個月后，兩組上述分值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我護理能力比較(分，

2.3 兩組護理滿意率比較

干預2個月后，觀察組護理滿意率為93.85%(61/65)，高于對照組的82.26%(51/62)，差異有統計學意義(χ2=4.091，P=0.043)。

3 討論

老年原發性高血壓患者主要表現為動脈血壓升高，并伴有疲勞、頭暈、頭痛等，發病與飲食習慣、藥物、吸煙、精神應激、遺傳等因素有關，長期高血壓可累及腎、心、腦等重要器官，是心腦血管疾病最重要的危險因素[4]。目前，該病仍無法徹底治愈，臨床認為提高患者的自我護理能力、保持長期良好的血壓水平是預防病情加重和并發癥的重要方式。

知信行干預是指通過掌握患者全面信息，增加患者對疾病、并發癥及危險因素的認知，使其了解遵守醫囑的必要性；通過激發患者自我對康復的責任心和抗病信心，調動其主觀能動性，提高自我護理能力，改善不良作息行為，從而改善病情，預防并發癥[5]。本研究通過ESCA和醫患深入溝通，掌握患者的病情和自我護理能力信息；通過加強健康教育，提高患者對血壓控制和并發癥預防的警惕性、責任心；通過加強各方面監督，促使患者完成階段性目標，改善自我護理行為；通過重點監測血壓波動較大的患者，有利于分析原因并調整干預方案，加強血壓控制。需要注意的是，知信行干預期間需要合理有效的血壓監測手段方可幫助患者掌握自身血壓波動情況，其中，24 h動態血壓監測儀可根據患者需求隨身佩戴，按設定好的時間間隔自動記錄人體血壓，觀察不同狀態下(鍛煉、工作、生活、休息和睡眠)的血壓變化。其可客觀反映患者全天血壓變化，幫助患者提高自我血壓監測能力，從而針對性調節飲食、運動等生活習慣，同時對患者用藥起到督促作用，增強患者自我護理信心。本研究結果顯示，干預1、2個月后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預2個月后，觀察組ESCA各維度評分、總分及護理滿意率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，知信行干預聯合24 h動態血壓監測可提高老年原發性高血壓患者的自我護理能力，且能更好地控制血壓。