舒適護理在重癥監護病房氣管切開患者護理中的應用效果

高靜，張倩

高安市人民醫院ICU (江西高安 330800)

重癥監護病房內的管理、治療、護理水平是目前衡量醫院醫療質量的重要指標之一，因此，提高重癥監護病房患者的整體護理質量對提高醫院整體醫療服務水平具有非常重要的意義[1]。氣管切開后的管理是重癥監護病房中較為常見的護理工作。由于氣管切開易導致患者出現氣道黏膜損傷、呼吸道感染等并發癥，使患者睡眠質量下降，并產生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至影響預后效果，故加強氣管切開患者的護理至關重要[2]。常規護理多重視對癥護理，但忽視了患者的個體需求，護理質量往往不理想。舒適護理強調重視對患者的心理、生理護理，使患者維持愉悅的狀態，從而使其身心實現全面康復。臨床研究發現，舒適護理能夠提高重癥監護病房中氣管切開患者的舒適度，同時降低并發癥的發生率[3]。本研究探討舒適護理在重癥監護病房氣管切開患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年2月高安市人民醫院重癥監護病房收治的70例氣管切開患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡32～67歲，平均(49.52±10.56)歲；疾病類型，消化道大出血8例，呼吸衰竭12例，心腦血管意外7例，嚴重創傷8例。觀察組男18例，女17例；年齡35～69歲，平均(50.89±10.28)歲；疾病類型，消化道大出血6例，呼吸衰竭15例，心腦血管意外7例，嚴重創傷7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均知情同意。納入標準：意識清醒，能夠進行基礎的點頭與搖頭交流。排除標準：伴有嚴重精神障礙；伴有急慢性感染疾病；臨床資料不全。

1.2 方法

對照組采用常規護理，內容包括密切觀察患者的病情，給予常規飲食護理、對癥支持護理，同時對患者及其家屬進行健康宣教。

觀察組采用舒適護理。(1)病房護理：采用封閉式醫療垃圾收集桶，將患者的痰液、被污染的醫療垃圾袋放入腳踏式垃圾桶內，護理人員需每日更換2次及以上垃圾袋；放置鋁制吸痰容器，大小為50 cm×34 cm×10 cm，可分為4個小格，分別用于放置吸引器的連接管、0.9%氯化鈉注射液、紗布、換藥碗等，合理利用空間，便于管理；規范使用臭氧消毒器械(溫州康頻醫療器械有限公司，型號KP-800X)對床墊、被芯、枕頭進行消毒，勤換床罩被套，并用乙醇擦拭床頭桌椅。(2)吸痰護理：在患者病情較為平穩的情況下向其講解吸痰操作流程及重要性，提高患者的配合度；在吸痰前，將0.9%氯化鈉注射液倒入一次性藥碗，然后囑患者深呼吸3～5次，或借助呼吸機輔助通氣2～3 min，選用長度、直徑以及軟硬度適宜的一次性吸痰管，先用0.9%氯化鈉注射液進行試吸，以檢查導管的通暢性；指導患者將頭轉向護理人員一側，護理人員先折疊導管末端，以防止負壓吸附黏膜，另一只手則持導管頭端，輕柔、迅速地將吸痰管經鼻咽部置入氣道，置入深度為20～30 cm，并開啟吸引器，吸引器(德國萬曼醫療器械有限公司，型號Manuvac)負壓設置為6.7 kPa，然后將導管末端放松，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉，直至將痰液吸凈。(3)氣囊與切口護理：氣囊充氣保持適中，嚴格控制氣囊對機體氣道的壓力，以插管穩固且患者無明顯不適感為宜，定期檢查氣囊是否漏氣，積極預防氣囊發生脫落導致窒息；氣管切口周圍的皮膚需定期采用聚維酮碘進行消毒，并保持切口敷貼敷料干燥、清爽，敷貼每日更換1次。(4)氣道濕化護理：采用無菌注射器抽取3～5 ml 0.9%氯化鈉注射液，先濕潤人工鼻內組織，然后將人工鼻套在氣管切開套管口，減少痰液黏附；人工鼻每日更換1次，在更換時動作輕巧快速，并嚴格遵守無菌操作原則；若患者出現較多的分泌物導致人工鼻阻滯、增加呼吸阻力時，需及時更換；定期評估濕化效果，若人工鼻壁內水珠多，則代表其濕氣高、效果好。

1.3 觀察指標

(1)護理1個月后，比較兩組的舒適程度，采用Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)進行評估，由患者自行填寫，內容包括生理、心理、精神、社會文化4個維度，共28項，每項內容由“不同意”至“非常同意”共分為4個等級，分別為1、2、3、4分，總分112分，評分越高表示患者的舒適程度越高。(2)統計護理過程中兩組的并發癥發生情況，主要包括肺部感染、氣道出血、脫管、皮下氣腫等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后舒適程度比較

護理前，兩組GCQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后舒適程度比較(分，

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

氣管切開術是重癥監護病房常用的一種急救手術，是指切開患者頸部氣管的前壁后，插入氣管套管，從而建立新的呼吸通道[4]。氣管切開術有助于連接呼吸器械、吸痰以及維持氣道通暢，降低呼吸道解剖死腔的發生率，并確保患者肺部的有效通氣。重癥監護病房的患者自身存在嚴重的應激反應，伴有代謝反應、免疫力低下等問題，加之氣管切開術會在一定程度上損傷機體正常組織，給患者造成巨大痛苦[5]。因此，在患者接受氣管切開術的同時給予其優質、舒適的護理措施來減輕疾病與治療給患者帶來的痛苦尤為重要。

本研究發現，護理后，觀察組的GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示舒適護理能夠提高重癥監護病房中氣管切開患者的舒適程度。舒適護理是一種以患者主觀舒適程度為主要干預原則的新型護理方式，機體的不適感對機體的損傷以及疾病具有預防與警示作用，故而減輕不適感對于改善預后效果非常重要[5]；舒適護理通過向患者提供舒適、整潔的病房環境，使用封閉式垃圾收集桶與鋁制吸痰容器，合理使用臭氧消毒機器，可以對床墊、被芯、枕頭等進行有效消毒，為患者營造一個干凈、整潔的治療環境，不僅有利于降低院內感染的發生風險，還能夠提高患者心情的愉悅度，從而提高患者的舒適度[6]；此外，人工鼻能夠通過循環利用機體呼出氣體的水分，減少高氣道反應，且能夠對吸入的氣體進行加濕、加溫及過濾處理，亦可增加患者的舒適度[7]。本研究還發現，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示舒適護理模式能夠降低重癥監護病房中氣管切開患者的并發癥發生率。舒適護理中的人工鼻過濾網能夠維持患者呼氣的濕度，保持吸入氣體的溫度，且對機體氣道無明顯刺激，有利于減少痰液的分泌量，清除痰液，從而確保氣道通暢；此外，采用吸引器對患者的呼吸道分泌物進行吸引，促進痰液排出，有助于保持患者呼吸道的通暢性，減少吸痰次數，降低氣道損傷的發生率，減少氣道出血、劇烈咳嗽等并發癥的發生[8]。

綜上所述，舒適護理能夠提高重癥監護病房中氣管切開患者的舒適程度，同時降低并發癥發生率。