生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用

張杰

撫順市傳染病醫(yī)院門診科 (遼寧撫順 113006)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是由于乙型肝炎病毒感染所造成的慢性傳染病，可導(dǎo)致患者肝臟出現(xiàn)不同程度的炎癥壞死及纖維化，嚴(yán)重影響肝功能[1]。目前，臨床主要采取抗病毒、干擾素等藥物治療CHB患者，但由于CHB病程較長(zhǎng)，患者出院后的自我管理對(duì)穩(wěn)定病情非常重要。聚焦解決模式是通過幫助患者描述問題、構(gòu)建目標(biāo)等方式，使其建立良好的自我學(xué)習(xí)、自我提升模式，但僅提升自我管理能力，對(duì)于穩(wěn)定CHB患者病情、改善肝功能的作用仍有限[2]。生物信息紅外肝病治療儀干預(yù)是一種近紅外線照射療法，通過熱與非熱改善患者肝臟血流情況，從而改善患者病情[3]。鑒于此，本研究探討生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式在CHB患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年8月?lián)犴樖袀魅静♂t(yī)院的55例CHB患者納入對(duì)照組，將2019年9月至2020年9月醫(yī)院的55例CHB患者納入觀察組。觀察組男31例，女24例；年齡42～63歲，平均(52.40±3.44)歲；病程2～8年，平均(4.90±1.03)年。對(duì)照組男30例，女25例；年齡43～64歲，平均(53.20±3.52)歲；病程2～8年，平均(5.02±0.94)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中CHB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性時(shí)間≥6個(gè)月；(3)病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型肝炎，如丙型肝炎、丁型肝炎等；(2)合并皮膚疾病；(3)合并其他肝臟疾病，如肝膿腫、肝臟腫瘤等。

1.2 方法

兩組均采取保肝、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用聚焦解決模式干預(yù)，具體如下。(1)成立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，另有1名主治醫(yī)師及10名護(hù)理人員作為成員，由主治醫(yī)師向護(hù)理人員介紹CHB相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制及臨床治療方案等，以提升護(hù)理人員專業(yè)性，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理人員介紹聚焦解決模式的相關(guān)流程。(2)描述問題：于患者入院1～2 d時(shí)采取一對(duì)一溝通的方式引導(dǎo)其回憶在病情穩(wěn)定或緩解時(shí)的行為與努力，樹立自我護(hù)理理念，明確自我護(hù)理的重要性，并引導(dǎo)患者尋找提升疾病認(rèn)知水平的方法。(3)構(gòu)建目標(biāo)：與患者及家屬制定具有可行性的目標(biāo)；于患者入院時(shí)采用醫(yī)院自制的疾病知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估患者疾病知識(shí)水平，可將患者目標(biāo)定為提升健康知識(shí)水平，如量表各維度提升10分。(4)探查例外：采用心理暗示的方式引導(dǎo)患者回憶癥狀偶爾緩解時(shí)的疾病認(rèn)知及自護(hù)能力，鼓勵(lì)患者在日常治療過程中持續(xù)了解、學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。(5)給予反饋：在干預(yù)期間對(duì)患者取得的成效給予肯定，鼓勵(lì)其保持進(jìn)步與努力。(6)評(píng)估進(jìn)步：采取刻度式提問方式詢問患者目標(biāo)值達(dá)成情況及滿意情況，同時(shí)肯定患者在干預(yù)時(shí)所付出的努力，鼓勵(lì)患者再次構(gòu)建目標(biāo)并積極主動(dòng)實(shí)現(xiàn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物信息紅外肝病治療儀干預(yù)：協(xié)助患者取平臥位，充分暴露肝區(qū)，將脈搏傳感器夾在患者示指上，打開生物信息紅外肝病治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20162090042)照射肝區(qū)，調(diào)整好照射角度(20°)與距離(25 cm)，采用全調(diào)制、全功率工作方式，30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)肝功能：于干預(yù)前后，取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min)取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀(上海強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162401872)檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。(2)疾病認(rèn)知水平：于干預(yù)前后，采用醫(yī)院自制疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷(Cronbach's α系數(shù)0.83，重復(fù)度0.82)評(píng)估患者對(duì)CHB的認(rèn)知水平，包括基本知識(shí)、治療認(rèn)識(shí)、定期檢查及其他共4個(gè)維度，每個(gè)維度采取百分制，評(píng)分越高表示疾病認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組AST、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組AST、ALT水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組疾病認(rèn)知水平比較

干預(yù)前，兩組基本知識(shí)、治療認(rèn)識(shí)、定期檢查及其他評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組基本知識(shí)、治療認(rèn)識(shí)、定期檢查及其他評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較 (分，

3 討論

臨床主要采用抗病毒治療CHB患者以抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，出院后常無法采取有效的自我管理，導(dǎo)致再次入院[5]；同時(shí)，由于患者長(zhǎng)期采用藥物治療，可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

AST主要分布在心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，AST進(jìn)入血液中，可反映肝損傷情況。ALT能夠有效反映肝細(xì)胞受損程度，對(duì)于早期診斷肝損傷起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組AST、ALT水平均低于對(duì)照組，表明生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效改善CHB患者的肝功能。經(jīng)分析，其原因在于，生物信息紅外肝病治療儀可根據(jù)患者心律變化發(fā)出相應(yīng)頻率的紅光與近外光，促進(jìn)機(jī)體對(duì)能量的吸收，同時(shí)其還可與肝細(xì)胞生物波形成共振，糾正生物信息，促進(jìn)能量傳遞，從而增加肝臟血流，提升交換能力，促進(jìn)肝功能恢復(fù)[6]；同時(shí)配合聚焦解決模式，明確患者問題，配合健康講座等方式，使患者了解CHB發(fā)病機(jī)制、日常生活注意事項(xiàng)等，提升自我管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組基本知識(shí)、治療認(rèn)識(shí)、定期檢查及其他評(píng)分均高于對(duì)照組，表明生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效提升CHB患者的疾病認(rèn)知水平。經(jīng)分析，其原因在于，聚焦解決模式通過描述問題的方式，明確患者存在的問題，然后通過構(gòu)建合理目標(biāo)，激發(fā)患者潛能，并采用探查例外的方式，引導(dǎo)患者回憶病情緩解時(shí)的疾病認(rèn)知及自護(hù)能力，鼓勵(lì)其積極保持，樹立康復(fù)信心；生物信息紅外肝病治療儀應(yīng)用簡(jiǎn)便，患者平臥即可接受治療，治療時(shí)護(hù)理人員聯(lián)合聚焦解決模式，通過交流向患者科普CHB相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)兩種干預(yù)方法的結(jié)合，從而提升疾病認(rèn)知水平。

綜上所述，生物信息紅外肝病治療儀聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效改善CHB患者的肝功能，提升其疾病認(rèn)知水平。