改良輪椅扶手輔助器結合康復訓練在腦梗死偏癱患者中的應用效果

曾海金，周紅燁，李杏，江季君

廣東省高州市人民醫院神經內科二區 (廣東高州 525200)

腦梗死是我國老年人群中發病率極高的腦血管疾病，致殘率超過75.15%，梗死后肩痛的發生率超過51.49%，最早可在患者發病后2周出現，并在預后期間反復出現[1-2]。腦梗死偏癱患者日間大部分時間以輪椅生活為主，長期坐位下由于肌肉癱瘓導致患肩牽拉機制喪失，在重力作用下易過度牽拉肩關節、韌帶等肩周組織，繼而對關節囊內的神經造成刺激而引起肩痛[3-4]；另外，長期坐位下若缺乏正確的患肢擺放模式，如肩前伸、伸肘、腕背屈，則易誘發痙攣模式，從而加重肌肉痙攣、骨膜受牽拉而誘發肩痛。目前，國內臨床使用的輪椅幾乎無偏癱上肢良肢位擺放的設置，患者處于輪椅坐位時上肢自然放置，多處于下垂姿勢，易引起肩關節半脫位，并伴有疼痛[5]。考慮到腦梗死偏癱患者上肢預后存在諸多問題，在常規康復措施基礎上應用新型輔具，對促進肢體功能恢復意義重大。本研究旨在探討改良輪椅扶手輔助器結合康復訓練在腦梗死偏癱患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年8月高州市人民醫院神經內科收治的60例腦梗死偏癱患者作為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組病程3～7 d，平均(5.11±1.60)d；觀察組病程3～8 d，平均(5.27±1.60)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較(例)

納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中腦梗死的診斷標準；(2)主訴單側肩痛；(3)意識清晰，且生命體征平穩；(3)入院后由醫師或是護士評估肌力在3級以下。排除標準：(1)合并認知障礙或精神疾??；(2)由于關節病變或丘腦病變而導致肩痛；(3)伴有重要器官衰竭或腫瘤；(4)非首次發病；(5)經解釋后不愿意參與本研究。

1.2 方法

所有患者均由同一團隊負責干預，對于在干預過程中肩痛程度較為嚴重，且視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分≥9分，嚴重影響運動功能及睡眠質量的患者，可適當給予短效鎮痛藥物，以確保整個康復進程的順利進行。仰臥位運動：患者取仰臥位時，于其患肩下墊一軟枕，使肩關節前伸，肘伸直，前臂旋后放于軟枕上，腕關節背屈，手指展開，每天至少體位擺放30 min。健側臥位運動：患者取健側臥位時，于其胸前放一高度適宜的軟枕，前伸并置于胸前平桌上。患者需要站位時，適當托起患側上肢，避免下垂，并避免轉移或肩部運動時不正確牽拉，避免誤用引發其他不適或風險。

對照組使用普通輪椅(SY-LY1-0118型，河南思源醫療器械有限公司)，并進行良肢位的宣教及指導，提醒患者注意患肢的擺放。

觀察組使用配有改良輪椅扶手輔助器的輪椅(美利馳輪椅L116型，沈陽想康醫療器械有限公司)，日間坐輪椅時將患側上肢置于改裝后的扶手上，并用固定帶固定，使盂肱關節和前臂處于中立位，并保持患肢處于背伸位，腕部處于掌伸位，每天至少擺放60 min。

兩組均于護理15 d后評估療效。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：采用VAS評估，按照疼痛程度從輕到重分別計為0～10分，評分越高表明疼痛程度越嚴重。(2)關節功能：以自制關節活動度量表進行評定，涉及關節的外旋、內旋、外展、后伸、前屈5種關節動作，按照不能活動、活動范圍較小、活動范圍雖然比較大但仍未恢復正常、可正常活動的標準分別計為1、2、3、4分，評分越高表明患者的關節活動度越大。(3)生命質量：以生命質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評定，涉及社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能共4個維度，滿分為25分，評分越高表示患者的生命質量越好。(4)活動能力：采用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)評定，以求標準、客觀、量化評價臨床療效，標準化總分100分，評分越高表示活動能力越好[7-9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度和關節功能比較

護理前，兩組VAS評分和關節功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組VAS評分均低于護理前，關節功能評分均高于護理前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度和關節功能比較(分，

2.2 兩組生命質量和活動能力比較

護理前，兩組GQOLI-74評分和MBI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組GQOLI-74評分和MBI評分均高于護理前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量和活動能力比較(分，

3 討論

腦梗死偏癱患者需長期臥床或乘坐輪椅，受基礎病情的影響，加之固定姿勢單一，易造成肌肉僵化、萎縮，長此以往會誘發肩痛，甚至導致肩部肌肉松弛半脫位[10]。康復訓練可在穩定病情的基礎上結合被動運動、主動運動來活絡肢體，激活肌肉狀態，從基礎訓練開始逐步過渡到復雜動作，不斷提高訓練難度和強度，以改善肢體的血液循環，促進肌肉功能恢復。此外，由于腦梗死偏癱患者日間大部分時間以輪椅生活為主，因此，輪椅的選擇非常重要。普通輪椅扶手通常比較狹窄，不便于患者手臂的擱置和搭扶，且多數輪椅的滾輪無法遮擋，易磨傷患者的手臂，甚至會在輪椅轉動過程中牽引手臂進入滾輪的輻條導致卷傷。改良輪椅扶手輔助器在設計上避免了上述弊端，可有效減少由于患側上肢肌無力及肩關節周圍肌肉、韌帶無力或伴拉傷等造成的肩部肌肉半脫位所致的肩痛，同時利于改善無肩關節半脫位患者的上肢運動功能及日常生活活動能力，促進患者快速康復，具有實用性強、簡便易行、療效肯定等優點，患者的滿意度往往較高[11]。

本研究結果顯示，護理后，兩組VAS評分均低于護理前，關節功能評分、GQOLI-74評分、MBI評分均高于護理前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，兩組均采用了積極有效的康復訓練，在此基礎上應用改良輪椅扶手輔助器，利于保持偏癱肢體擺放在合適位置，以減輕肩痛程度，隨著疼痛程度的不斷緩解，患者訓練意愿和耐受性不斷提升，進而促進關節功能恢復及生命質量和活動能力提升。改良輪椅扶手輔助器最大的應用優勢是可使用附帶可調節的固定帶來進行固定，確保脊柱關節和前臂處于中立位，防止患肩下垂、肘屈曲及腕關節外翻，從而減少由于患側上肢肌無力、肩關節周圍肌肉韌帶無力、拉傷、痙攣模式等造成的肩痛，進一步促使患者積極參加康復訓練[12-13]。但本研究尚未對患者訓練依從性進行量化評分，后續研究需進一步加以完善。

綜上所述，腦梗死偏癱患者在行康復訓練的基礎上應用改良輪椅扶手輔助器干預可更好地改善患者的關節功能及活動能力，緩解軀體疼痛感，提高生命質量。