紅花注射液枕六穴注射聯合針刺治療對椎動脈型頸椎病血流動力學的影響

劉雪芳 ，王萍 ，魏盼 ，高志成 ，胡曄

作者單位：1 武漢科技大學附屬武昌醫院中醫科，湖北 武漢 430063；2 武漢市中西醫結合醫院針灸科，湖北 武漢 430022

頸椎病是一種臨床常見及多發的慢性疾患，以中老年居多，但是隨著工作強度壓力增大及電子智能設備的普遍應用，頸椎病的發病率也在逐年增加，并且發病年齡也越來越呈現年輕化發展。頸椎病目前在臨床上被公認劃分為五型，分別為神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病。椎動脈型頸椎病（CSA）為五大型頸椎病里較為多發的一類疾病 ，由于勞損、受涼、年齡等導致病人頸椎出現病變，激發椎動脈周圍神經叢的收縮或者痙攣，致使椎-基底動脈血液供應不足，最后出現眩暈等癥狀，屬于中國傳統醫學“頭暈”“眩暈”等范疇。目前，該病發病率有升高趨勢，且逐漸呈現低齡化。本病的病程較長，容易反復發作 ，會對病人的生存質量產生一定影響。前期的研究表明，使用枕六穴注射治療 CSA，病人 CSA 功能評定量表（FS-CSA）評分顯著下降，可明顯緩解病人癥狀，臨床效果較好，但其內在的血流動力學機制尚待研究。本研究主要采用彩色經顱多普勒血流儀（TCD）觀察枕六穴紅花穴位注射對CSA 病人血流動力學的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年 8月至 2018年 12月于武漢科技大學附屬武昌醫院中醫科就診的 CSA 病人 60例，采用隨機數字表法分成兩組，觀察組與對照 組 各 30例，其中觀察組脫落1例。 對照組男 12例，女 18例；年齡（42.90±10.21）歲 ，范圍為 20～60歲；病程（2.74±1.40）年，范圍為 0.5～5.0年。觀察組男 13例，女 16例；年齡（42.97±7.74）歲，范圍為 22～59歲；病程（2.79±0.98）年，范圍為 1.0～5.0年。兩組在 性 別（

χ

=0.141，

P

=0.795）、年 齡（

t

=-0.028，

P

=0.978）以及患病病程（

t

=-0.157，

P

=0.876）方面，均差異無統計意義（

P

＞0.05），可以進行比較。本研究獲得病人或其近親屬同意，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 診斷標準

西醫參考《頸椎病診治與康復指南（2010 版）》中 CSA 的判定標準。中醫則參考《中醫病證診斷療效標準》（2012 版）里眩暈的判定標準，擬定如下：（1）以頸性眩暈為主要癥狀；（2）癥狀可因頭位 、體位改變而誘發 ，發作時伴有1種以上“椎-基底”動脈缺血癥狀，如復視、面部及肢體麻木、肢體無力等，可伴有交感神經刺激癥狀，如惡心、嘔吐及汗液分泌異常等；（3）旋頸實驗發現呈陽性，疾病發作時期進行檢查可見相關的“椎-基底”動脈缺血癥狀，例如眼球顫動、身體失衡等；（4）頸椎影像學檢查發現節段性不穩定或者鉤椎出現增生等 ；（5）除外其他原因導致的眩暈；（6）經顱多普勒（TCD）提示椎動脈或者基底動脈的血液流動速度減低。

1.3 納入標準

（1）與前文中的西醫判定標準相符；（2）年齡范圍為 18～65歲；（3）經 TCD 檢查發現血流動力學異常者（TCD 正常值范圍參照《臨床多普勒超聲學》）；（4）病人自愿參與本臨床研究。

1.4 排除標準

（1）急性頸椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、寰樞關節半脫位、結核、腫瘤、感染等情況者；（2）由于高血壓、冠 心病導致出現眩暈的病人；（3）伴有其他較為嚴重的病癥如心力衰竭、帕金森、癌癥等；（4）有血液系統疾病或出血傾向者、過敏體質及暈針病人；（5）依從性差者；（6）正在服用其他藥物或使用其他方法治療者。

1.5 脫落標準

（1）期間產生不良反應及不能耐受者；（2）不能按照試驗方案繼續獲得觀測指標者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 使用針刺療法：取穴：頸 4～6 夾脊、百會、風池、天柱、大椎。取穴根據《腧穴名稱與定位》標準。針刺方法：病人取坐位，頭頸自然直立，常規滅菌后，用華佗牌毫針（蘇州市華佗醫療用品有限公司），規格為 0.30 mm×40 mm，夾脊穴沿著督脈約 75°緩慢進針橫刺約 1.0 寸，風池穴朝對側鼻尖斜刺，尺寸在 0.8～1.2 寸內，天柱直或斜刺，深度為0.5～0.8 寸，大椎往上斜刺，深度為 0.5～0.8 寸，進針后行平補平瀉法，直至有酸麻脹痛得氣感，留針 30 min，每天 1 次，10 次為 1 療程，共 2 個療程，期間休息1 d。

1.6.2 觀察組 在針刺療法的基礎上加紅花注射液進行穴位注射。先給予針刺治療（穴位和操作方法同對照組），針刺結束給予穴位注射治療。取穴：風池、天柱、完骨（取雙側，簡稱枕六穴），穴位的確定依據《腧穴名稱與定位》。操作方法：病人取伏坐位，術者取風池穴、天柱穴以及完骨穴，用 0.55 mm×40 mm 針頭 5 mL 注射器抽取紅花注射液（太原華衛藥業有限公司，批號 Z20093005，批次 17071022，10毫升∕支）5 mL，穴位消毒之后，右手持針刺進穴位，風池、天柱針刺方向及深度同對照組針刺方法，完骨直刺 0.5～0.8 寸，等到病人酸脹得氣回抽沒有血液后 ，把注射液慢慢推入 ，每穴 0.5～1.0 mL。 每 天 1次，10 次為 1 療程，共 2 個療程，期間暫停 1 d。

1.7 觀察指標

血流動力學檢測：病人取臥位，使用 EMS-9U 型 TCD（由深圳德力凱電子有限公司生產）檢測病人治療前、后雙側椎動脈及基底動脈的平均血流速度（Vm），觀察兩組治療前、后血流速度變化（正常值來源于武漢 科技大學附屬武昌醫院TCD 室）。所有檢測均由操作技術嫻熟的同一醫師進行操作。

1.8 療效標準

參考 2012 版《中醫病證診斷療效標準》進行判定，分為治愈、顯效、有效、無效；有效率=（治愈+顯效+有效）例數∕總例數×100%

2 結果

2.1 脫落情況

觀察組因個人原因脫落 1例。

2.2 兩組治療前后的血流動力學變化對比

治療前，兩組病人在 LVA、RVA、基底動脈的 Vm 比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）；治 療 后 ，兩 組 LVA、RVA、基底動脈的 Vm 均較治療前升高（

P

＜0.05）；組間比較 ，觀察組較對照組改善更為明顯（均

P

＜0.001）。見表1。

2.3 兩組臨床療效分析

觀察組總有效率較對照組高（

P

＜0.05），見表2。

表1 兩組椎動脈型頸椎病病人治療前后 LVA、RVA、基底動脈的 Vm 對比∕（cm∕s，）

表2 兩組椎動脈型頸椎病病人臨床療效分析∕例（%）

2.4 不良反應

兩組在觀察期均未發生不良反應。

3 討論

椎動脈型頸椎病（CSA）是由于頸椎間盤退變、椎體小關節失穩等，導致椎動脈受到壓迫、變窄，血液流量下降，椎-基底動脈供血不足，從而出現以惡心、眩暈為主的臨床病癥。劉少東等對頸性眩暈病人椎-基底動脈形態異常及其鄰近頸椎結構異常的多層螺旋 CT 血管成像對比研究發現，椎動脈硬化性窄小、發育異常、走行迂曲和頸椎失穩是頸性眩暈的重要危險因素，其中椎動脈硬化性狹窄和頸椎失穩的影響作用較大。我國醫學的經典著作中雖沒有 CSA 疾病名稱，但以其臨床表現進行研究，當屬于“頭眩”“風眩”等范疇。其病機主要分虛實兩證，虛證有肝腎虧虛、氣血不足、腦髓經脈失養所致；實證主要有風寒濕邪侵襲、肝陽上亢、痰濁內阻、瘀血內結所致。本病病位在腦竅、頸項部，臟腑可涉及肝、腎、脾三臟。總之，改變椎-基底動脈血液供應是該疾病的治療重點，而中醫治法要以益氣活血、化瘀通絡作為治療原則。

本研究選擇雙側的風池、天柱、完骨。風池、完骨等穴位是臨床治療 CSA 的重要穴位，亦是石氏醒腦開竅針法中改善后循環缺血重要穴位，主要為緩解 頸后椎動脈血液供應不足的問題而設計的 ，風池、完骨、天柱能夠醒神通竅、定眩止暈，明顯改善腦部供血。其中，風池、完骨屬于足少陽經的穴位，足少陽經沿頭頸走形，具有調節頸部氣血的效果。另外，鐘曉瑩等基于數據挖掘技術探析針灸治療 CSA 的選穴規律發現，臨床上風池穴治療本病使用頻率最高。風池，乃陽維脈、手足少陽之交會穴，是風邪入腦的門戶，具有明目止眩的功效，為治項強、眩暈之要穴，針刺能夠改善血液循環，緩解局部肌肉組織的痙攣，從而改變椎動脈供血不足狀態，最終起到緩解臨床癥狀的作用。完骨穴位于耳后，鄰近頸項部，可疏通肝膽經氣，有研究表明，該穴可增加腦血流量，改善后循環缺血導致的眩暈癥狀。《銅人腧穴針灸圖經》記載：“天柱穴，治頸項筋急，不得回顧，頭旋腦痛”，天柱為足太陽經穴，是聯絡腦與項之要道，刺之能增強督脈與足太陽膀胱經的經氣，且有益髓通竅的作用。兩者相配可起到疏通經絡、止暈定眩的功能。多項臨床研究表明針刺風池、完骨、天柱枕部六穴在 CSA 臨床治療中應用廣泛，可以明顯改善眩暈癥狀，增加頸后椎-基底動脈供血 。

TCD 能夠快速的檢查出椎-基底動脈的血液流動速率、流動方向、血管的彈性等，從而診斷動脈是不是有痙攣、硬化、血液供應不足等現象。有關實驗發現，收縮期峰值速度的減少是椎-基底動脈血液供應不足病人椎動脈缺血的重要指標，其說明椎動脈血液供應量不足，這可能和頸椎病導致的椎動脈受到壓迫密切相關；但是基底動脈的 Vm 數值增大，流阻增加，這可能和動脈硬化狹窄密切相關。有學者研究提示，椎動脈型頸椎病病人血流動力學參數發生明顯變化，兩側椎動脈和基底動脈的血流速度明顯降低，TCD 可準確檢測病人血流動力學指數變化，有重要的臨床診斷價值。

本研究中，采用 TCD 進行測定提示，枕六穴紅花注射液穴位注射聯合針刺以及單純針刺均能顯著增加 CSA 病人 LVA、RVA、基底動脈的 Vm，且前者的改善作用更加明顯。進一步說明，其作用機制與提高椎動脈、基底動脈血流速度密切相關，為臨床應用推廣提供了客觀依據。

本研究在針刺療法的同時增加了穴位注射療法。穴位注射治療頸椎病研究報道較多，效果明顯。王建華等在手法治療基礎上聯合丹參川芎注射液穴位注射治療本病，能更好地緩解 CSA 病人的頸性眩暈癥狀與功能，增加椎動脈供血。穴位本就是人體的刺激核心所在，穴位注射在針刺作用的基礎上，可以準確的使藥效直達病所，既有針刺效應又產生藥物對穴位效應，起到雙重作用，從而改善病人的局部微循環，起到事半功倍的效果。同時還具有改善血流變、提高血流量的功效，對局部癥狀的消除有積極作用。紅花注射液制劑是由中藥紅花提取而來，紅花是我國傳統藥材之一，有活血化瘀通絡功效，臨床應用廣泛，紅花注射液主要有效成分是紅花黃色素等，可改善腦組織缺血損傷及血流動力學，廣泛應用臨床多種疾病。本研究表明，枕六穴紅花注射液穴位注射聯合針刺治療CSA 較單純針刺療效顯著。

綜上所述，將枕六穴紅花穴位注射聯合針刺治療應用治療 CSA 效果顯著，能夠明顯升高椎動脈、基底動脈的 Vm，改善椎-基底動脈供血不足狀態，從而達到止眩暈的目的。但在今后的研究中需要擴大樣本量，加強其相關生化指標、代謝等方面的研究，為提高針灸臨床療效提供支撐。