新型冠狀病毒肺炎疫情下居家隔離期間抽動障礙病兒病情影響因素分析

陳芯瑩 ，杜淑娟 ，翁澤林 ，程樹軍

作者單位：1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、嶺南中醫(yī)兒科文子源流派工作室，廣東 廣州 510000；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000；3 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）事件是全球突發(fā)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件，對各方面均造成重大的沖擊與影響，且無形地增加人們的精神壓力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的生理損傷可能在短時間內(nèi)恢復(fù)，但對心理的影響會長時間存在，如創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。兒童作為社會的特殊群體，其身心發(fā)育尚未成熟，心理承受能力也較成人差，更加容易受到疫情影響出現(xiàn)情緒應(yīng)激。

抽動障礙病因尚未完全明確。部分抽動病兒心理行為問題突出，如注意力不集中、情緒障礙等，病情易受情緒刺激、學(xué)習(xí)或玩樂過度疲勞等因素的影響而出現(xiàn)反復(fù)。受 COVID-19 疫情影響，兒童及監(jiān)護(hù)人居家隔離，對病兒病情有重要的影響。目前尚無針對抽動障礙病兒在疫情期間的相關(guān)研究，為探討 COVID-19 影響下居家隔離期間抽動障礙病兒病情的影響因素，本研究通過橫斷面調(diào)查為臨床實(shí)踐及學(xué)校、家庭對抽動障礙病兒教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 自 2020年 1月 20 日至 3月 21 日，廣東省中醫(yī)院兒科就診（包括現(xiàn)場面診和網(wǎng)絡(luò)問診）的抽動障礙病兒及監(jiān)護(hù)人。所有調(diào)查對象均自愿參加，并簽署知情同意書（兒童由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意）。所有病例均為復(fù)診病例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷不是抽動障礙、未簽署知情同意書或不能配合完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方 法 采 用前瞻性臨 床流行病學(xué) 調(diào) 查方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，基于疫情下居家隔離期間可能與抽動障礙病情有關(guān)的影響因素考慮，調(diào)查問卷包括：病兒年齡、性別、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、疫情期間病兒學(xué)習(xí)壓力（病兒自我報(bào)告）、平均每日課業(yè)負(fù)擔(dān)時間（h∕d，簡稱課業(yè)負(fù)擔(dān)時間）、電子產(chǎn)品使用、服藥（規(guī)律∕不規(guī)律）、病情變化（監(jiān)護(hù)人報(bào)告，穩(wěn)定∕反復(fù)）等內(nèi)容。本研究在實(shí)施前已通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會審批（ZF2019-128-01）。

1.2.2 耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS） 該量表是目前評估抽動癥狀 嚴(yán)重程度的最常用的工具之一 ，包括抽動的次數(shù)、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾性，以及抽動對日常生活的影響（整體損害）等幾個方面?！秲和閯诱系K診斷與治療專家共識（2017 實(shí)用版）》表示抽動障礙嚴(yán)重程度分為三組：YGTSS 得分（運(yùn)動性抽動得分+發(fā)聲性抽動得分+整體損害得分）＜25 分屬輕度，25～50 分屬中度，＞50 分屬重度。本研究使用該問卷評估抽動病兒病情。

1.2.3 廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder 7，GAD-7） 該量表是美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5 版本（DSM-5）推薦的量化評估工具，用于廣泛性 焦慮癥初步篩選。目前一般將 GAD-7 評分分為四組：0～5 分屬無焦慮，6～9 分屬輕度焦慮，10～14 分屬中度焦慮，15～21 分屬重度焦慮。本研究使用該問卷評估抽動障礙病兒監(jiān)護(hù)人的焦慮情況。

1.2.4 問卷評估方式 由于疫情期間影響，部分復(fù)診者通過微信線上完成評估，醫(yī)生在線指導(dǎo)填寫問卷并于網(wǎng)絡(luò)完成后評估（既往初診時醫(yī)患雙方建立微信好友關(guān)系，并有專門聯(lián)系的微信群），不符合的重新填寫。該方式能保證問卷評估的真實(shí)性與客觀性。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料比較及病情變化單因素分析

214例病兒及監(jiān)護(hù)人完成了調(diào)查問卷，其中病情穩(wěn)定組（簡稱穩(wěn)定組）病兒 117例，病情反復(fù)組（簡稱反復(fù)組）97例，兩組病兒的年齡、性別均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），但病兒的抽動嚴(yán)重程度分級、學(xué)習(xí)壓力、電子產(chǎn)品使用、服藥、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、焦慮程度、課業(yè)負(fù)擔(dān)時間兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05），見表1。

2.2 病兒病情變化等因素的非條件逐步 logistic 回歸分析

應(yīng)用單因素分析中有意義的變量（變量賦值情況詳見表2）：監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、焦慮程度、課業(yè)負(fù)擔(dān)時間、學(xué)習(xí)壓力、電子產(chǎn)品使用、服藥、YGTSS 得分等因素進(jìn)行非條件逐步 logistic 回歸分析，采用向前逐步法，結(jié)果顯示：監(jiān)護(hù)人焦慮程度、YGTSS 得分、服藥、電子產(chǎn)品使用、學(xué)習(xí)壓力等 5 個因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05），因此，焦慮程度、YGTSS 得分、服藥、電子產(chǎn)品使用、學(xué)習(xí)壓力是影響抽動障礙病兒病情反復(fù)的因素。其中，焦慮程度、電子產(chǎn)品使用、學(xué)習(xí)壓力、YGTSS 得分的

OR

值大于 1，屬于危險(xiǎn)因素；服藥的

OR

值小于 1，屬于保護(hù)因素（見表3）。

表1 兩組抽動障礙一般資料比較及病情變化單因素分析

3 討論

抽動障礙是一種起源于兒童期 的 神 經(jīng) 精神障礙性疾病，病情容易反復(fù)，受多因素影響。本次調(diào)查研究納入的抽動病兒表現(xiàn)出明顯性別差異，男性約是女性的 5.7 倍，45.3% 病兒在疫情期間出現(xiàn)病情反復(fù)。

表2 抽動障礙病情變化多因素分析分類變量賦值情況

表3 抽動障礙病情變化多因素回歸分析結(jié)果

由于疫情對日常生活、工作等造成了不同程度的影響，抽動病兒監(jiān)護(hù)人會出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、急躁等不良情緒，本次調(diào)查使用 GAD-7 量表篩查焦慮癥情況，發(fā)現(xiàn) 34.6% 監(jiān)護(hù)人存在不同程度的焦慮障礙，明顯高于普通群眾（13.2%），考慮居家隔離期間監(jiān)護(hù)人與病兒共同生活時間延長，對疫情和對病兒的過度關(guān)注會導(dǎo)致焦慮情緒。同時，本研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)人的焦慮程度會影響病兒病情反復(fù)。

本研究表明服藥的依從性和 YGTSS 得分是影響病情反復(fù)的因素之一。受疫情影響，部分病人未能及時復(fù)診，不規(guī)律用藥或自行停藥，導(dǎo)致病情出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。YGTSS 得分反映了抽動病情嚴(yán)重程度，得分高者程度嚴(yán)重，這與既往研究認(rèn)為病情嚴(yán)重程度是影響病情預(yù)后的因素一致。但本次研究 YGTSS 得分

OR

值為 1.083，高于非疫情期間病情嚴(yán)重程度的

OR

值，考慮居家隔離期間，病情嚴(yán)重病兒未能及時復(fù)診，不規(guī)律用藥，病情更容易加重。

本次調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)習(xí)壓力與電子產(chǎn)品使用是影響病情反復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)在病情反復(fù)病兒中受學(xué)習(xí)壓力、電子產(chǎn)品使用影響的人數(shù)占比高達(dá) 79.4%（77∕97）、73.2%（71∕97），與既往報(bào)道的病情復(fù)發(fā)病兒中受學(xué)習(xí)壓力、電子產(chǎn)品使用影響的比例分別是 46.3%（31∕65）、16.4%（11∕65）相比，這兩個因素在病情反復(fù)中的比例明顯升高，考慮與目前的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式、生活方式有關(guān)。網(wǎng)上教學(xué)學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量受限，師生互動缺乏，學(xué)生不能及時提問，學(xué)習(xí)中存在知識點(diǎn)遺漏，課后完成作業(yè)困難，學(xué)習(xí)壓力增加。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)加上病兒戶外活動及群體性活動減少，對電子產(chǎn)品的依賴增加，容易出現(xiàn)疲勞，是疫情下居家隔離期間影響病情反復(fù)的重要因素之一。

綜上，COVID-19 事件居家隔離對抽動病兒的影響是多方面的，本研究結(jié)果對臨床指導(dǎo)具有一定意義，也存在一定的局限性，受時間限制納入病例數(shù)量較少，因此有必要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。