后疫情時代下“兩榜”排行的“同”與“異”

文/曹勍 趙大仁 劉蔚 溫爾剛 王莉

兩張“榜單”從不同視角、不同立場、不同機構對全國三級公立醫院進行考核，但以相同的目標促進三級公立醫院“提檔升級”。

今年3月30日，國家衛生健康委辦公廳通報2019年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析結果，第二張“國考”榜單出爐，2431家公立醫院的“成績單”引起全行業的高度關注，北京協和醫院、四川大學華西醫院和上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院躋身前三名。而在2020年11月14日復旦大學醫院管理研究所發布的《2019年度中國醫院排行榜》中，北京協和醫院、四川大學華西醫院同樣位列排行榜前兩名，中國人民解放軍總醫院排行第三。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給各級各類醫院帶來了前所未有的挑戰，在疫情防控常態化之下，醫院面臨的醫療服務、學科建設、人才培養以及運營壓力等問題交織相錯，各級各類醫院的發展可謂“舉步維艱”。在此背景下，兩張“榜單”的相繼公布，為三級公立醫院高質量發展的路上點燃了“燈塔”，指明了方向。兩張“榜單”從不同視角、不同立場、不同機構對全國三級公立醫院進行考核，但以相同的目標促進三級公立醫院“提檔升級”。榜單的結果清楚地反映了當前三級公立醫院高質量發展之路任重而道遠。那么，兩張“榜單”背后究竟有哪些“同”與“異”?

無論是“國考”還是復旦排行，其目標是通過排行，讓醫院清楚地看到自身所處的“地位”“品牌”和“影響力”，倒逼醫院精細化管理，向高質量內涵式的方向發展。

“兩榜”概述

為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，經國務院同意，2019年1月國務院辦公廳印發了《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，緊隨其后2020年又印發了《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2020版）》，并全面啟動三級公立醫院績效考核工作。2020年，國家衛生健康委首次公布了2018年度三級公立醫院績效考核國家監測指標考核結果，即首次發布全國三級公立醫院績效考核國家監測指標排行榜（以下簡稱“國考”）。

復旦中國醫院綜合排行榜由復旦大學醫院管理研究所創立，主要借鑒美國最佳醫院排行榜專科聲譽評比方法，從2010年開始，每年推出上一年度的《中國醫院排行榜》（以下簡稱“復旦排行”）和《中國醫院專科聲譽排行榜》，其品質取決于評議專家的權威性和敬業程度。

“兩榜”排行之“同”

第一，考核目標相同。無論是“國考”還是復旦排行，其目標是通過排行，讓醫院清楚地看到自身所處的“地位”“品牌”和“影響力”，倒逼醫院精細化管理，向高質量內涵式的方向發展。同時，透過“排行”讓醫院之間找到發展“差距”，不斷促使醫院在學科建設、人才培養、醫療技術方面下功夫，通過提升質量、服務、效率來推動醫院發展。另外，通過排行，讓所屬區域的衛生健康行政部門看到區域內醫院發展的差異情況，為在“十四五”衛生規劃中更合理地優化配置衛生資源提供參考。

第二，考核結果部分相同。考核結果的部分相同主要通過“兩榜”排行的“重合率”來反映。2018年度：通過對比2018年度全國三級公立醫院績效考核排行榜與復旦排行前100位醫療機構名單得出，全國同時榮登“兩榜”前百強的醫院共有63家，總重合率為58.7%。其中，同時取得“國考”A++成績并躋身復旦排行前12名的醫院共7家，同時進入“兩榜”前百強的共11家，重合率91.6%；同時取得“國考”A+成績并躋身復旦排行前百強的共有51家醫院，重合率50.9%（見表1）。

表1 2018年度

表2 2019年度

2019年度：2021年3月30日國家衛生健康委公布了2019年度三級公立醫院績效考核國家監測指標考核結果，屬于“國考”第二次開放成績排名，其對全國2413家三級公立醫院開展了監測分析。由于本次是通過各醫療機構自己的賬號密碼登錄國家衛生健康委平臺查詢自身排名情況獲知成績，故暫無法獲取完整的全國前100名醫療機構名單。故通過2019年度已公開的進入三級公立醫院績效考核前百強的43家醫院排行成績與復旦排行前100家醫療機構名單對比得出，目前同時榮登“兩榜”前百強的醫院共有21家，總重合率為48.8%（43家參評）。其中，同時取得“國考”A++成績并躋身復旦排行前12名的醫院共6家，同時進入“兩榜”前百強的共12家，重合率100%；同時取得“國考”A+成績并躋身復旦排行前百強的暫無法獲取完整數據（見表2）。

“兩榜”排行之“異”

“國考”注重綜合考核、數據科學、計算明晰，引導公立醫院高質量發展；“復旦排行”注重同行評議、科研學術，為群眾就醫提供參考。具體分析是由于“兩榜”側重點、指標體系、評分規則與設立目標不同所致，簡述如下。

第一，側重點不同。“國考”側重科學性，由國家衛生健康委、國家中醫藥管理局等相關部門作為考評機構。“國考”所有指標均有明確的計算方法和來源，指標數據以直接采集為主，主要通過大數據信息化實現，減少人為干預、造假等數據失真情況發生的概率。為支撐績效考核工作，國家衛生健康委通過推行疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語集和病案首頁全國“四統一”的方式保證“國考”做好、做精準。

“復旦排行”側重穩定性，由復旦大學醫院管理研究所作為考評機構。因復旦排行中80%的醫院聲譽來源于專家同行評議，故變動不大，使專科排名相對穩定。呈現波動主要在科研學術的20%部分，系因每家醫院每年的科研成果、學術論文、獲獎項目等不同。據2017年主辦方復旦大學醫院管理研究所的一項調研顯示，七年來，全國各醫院的最佳專科聲譽排名相對穩定，據統計，65%～68%的專科聲譽排名不會有“1位數”的變動；20%～25%的僅有“1位數”的變動；5%～8%的有“2位數”的變動，“3位數”變動的只在2%以下。

第二，指標體系不同。“國考”由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個維度的14個二級指標、55個三級指標構成。55個考核指標中50個為定量指標，僅有5個定性指標。復旦排行榜由醫院聲譽和科研水平2個維度構成。

兩榜之“異”

第三，評分規則不同。“國考”主要采集26個國家監測指標，其中15個指標通過自動生成，9個指標由財務年報表獲取，2個為醫院填報，滿分為1000分。“復旦排行”以同行評議的方式評定，以臨床能力為根本，臨床專科聲譽排名作為其主要核心。計算公式為：臨床聲譽權重（同行評議，占80%）+科研學術權重（科研產出與投入量化，占20%）=醫院總得分。其中醫院聲譽權重通過評委投票選出，排行榜的評審專家來自中華醫學會和醫師學會，涉及37個臨床專科。專家除了繼續邀請中華醫學會各專業委員會的委員外，還將中國醫師協會納入專家庫。研究所每年4月起通過信件、電話聯系專家，請專家綜合考慮學科建設、臨床技術與醫療質量、科研水平三方面因素，評選本專業領域內中國排名第一到第十的醫院。各專業所有專家的投票將進行加權統計，分別形成37個專業的中國醫院專科排行榜；上述結果再結合醫院SCI和科研獎項，形成該年度的中國醫院排行榜。同時，還邀請專家對中國七大地區評選出第一到第五名的醫院，以同樣方法形成該年度該地區的專科排行榜和醫院排行榜。

科研水平得分由客觀數據直接量化得出，評分規則為：年SCI影響因子之和*1+國家級科研一等獎*100+國獎二等*50+國自然青年*2.5+國自然面上*5+國自然重點項目*10+國自然重大項目*10+國自然杰出項目*25+科技部重大項目或重點項目*20。

第四，設立目標不同。三級公立醫院績效考核將醫院管理水平與服務水平進行綜合衡量，聚焦加強和完善公立醫院管理，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務治療和效率，為人民群眾提供高質量的醫療服務。“復旦排行”的目標在于推動醫院加強對學科建設的重視程度，通過建立行業標桿，引導醫院獲得同行認可，為大眾就醫提供參考。

總而言之，無論是“國考”還是復旦排行，“同”與“異”將始終存在。透過排行榜，三級公立醫院應找到自身“短板”，努力補齊短板、提升內涵，實現由“量”到“質”的蛻變，為患者提供優質、高效的醫療護理服務。