病理技術(shù)在精準(zhǔn)醫(yī)療時代下的實踐操作

鄭 軍，易樂欣，金宇飚，楊吉吉，岳 浩

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，現(xiàn)已逐漸步入精準(zhǔn)醫(yī)療時代，而精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)醫(yī)療的前提。國內(nèi)一批大型綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)師早已走在前列，并逐漸向著更加專科化、精細(xì)化的方向發(fā)展，這也為我們病理學(xué)帶來了新的思考[1]。綜合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)展的實際情況，病理科診斷組的醫(yī)師也適應(yīng)各學(xué)科發(fā)展的需要，經(jīng)過幾年的打磨，已逐步建立一套較為完整的病理診斷亞專科學(xué)組。作為病理醫(yī)師最密切的配合者，病理科技術(shù)組積極面對新的機遇，調(diào)整人員構(gòu)架，不斷加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設(shè)。目前，已建成了一支與病理診斷相配套的技術(shù)隊伍，同時向醫(yī)療、教育、研究多方面發(fā)展的方向繼續(xù)努力，推動了科室整體建設(shè)與發(fā)展，成效顯著，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 病理科技術(shù)組崗位設(shè)置合理化

技術(shù)組人員崗位設(shè)置滿足工作流程需要，設(shè)立取材、包埋、切片、特殊染色、免疫組化、分子、切片歸檔、會診接待等班組。同時組間人員定期輪轉(zhuǎn)、考核，確保病理技術(shù)得到全面的發(fā)展，并成立質(zhì)量控制小組，由科主任及技術(shù)組長作為小組負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)小組成員進(jìn)行質(zhì)量控制。對于工作中出現(xiàn)的問題，使用PDCA循環(huán)法，有效降低錯誤的發(fā)生率，提高各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

2 “AI+取材”語音輸入系統(tǒng)智能化

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科每日取材任務(wù)較重，標(biāo)本量大，目前已將AI技術(shù)即“智能語音錄入系統(tǒng)”應(yīng)用于病理取材工作中(圖1)，該系統(tǒng)由軟件端和硬件設(shè)備組成。軟件端包括取材軟件及存有大量原始病理取材數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫，可不斷優(yōu)化；硬件設(shè)備為配套專用醫(yī)療飛利浦麥克風(fēng)。操作過程中，取材醫(yī)師只需口述及發(fā)出相關(guān)操作命令，便可通過飛利浦控制中心聯(lián)合語音識別技術(shù)，準(zhǔn)確地將語音實時轉(zhuǎn)換成文本。針對各亞專科取材要求的不同，單獨提供各亞專科不同標(biāo)本的結(jié)構(gòu)化取材模塊，同時技術(shù)組人員做好實時設(shè)備監(jiān)控，針對少數(shù)語音識別錯誤情況及時修改。

3 不同顏色包埋盒使用巧妙化

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理診斷組目前分為六個亞專科，分別為泌尿、乳腺、消化、胸科、頭頸、綜合，技術(shù)組采用6種不同顏色的包埋盒與亞專科對應(yīng)，并將組織進(jìn)行分類(圖2)。同時配備6個打號通道，在取材打號時，根據(jù)亞專科的不同，選擇對應(yīng)通道打出不同顏色的包埋盒(圖3)。另外在切片時，不同顏色包埋盒也可以提醒病理技術(shù)員按照各亞專科的切片要求切片，如頭頸亞專科對于扁桃體、淋巴結(jié)等標(biāo)本需要薄切，避免切片偏厚影響診斷。

②③

4 建立標(biāo)本加急通道綠色化

急診送檢標(biāo)本及小標(biāo)本如活檢、穿刺標(biāo)本等均采用綠色加急通道進(jìn)行操作，首先由公務(wù)員將特殊印制的綠色申請單及標(biāo)本送至標(biāo)本接收室，技術(shù)組每日安排專人進(jìn)行優(yōu)先登記并用綠色包埋盒優(yōu)先包埋、切片，24 h內(nèi)確保所有標(biāo)本送至診斷醫(yī)師手中，并優(yōu)先發(fā)送報告(圖4)。這一舉措顯著改善了長期以來特別是小標(biāo)本、急診標(biāo)本病理報告時間較長的難題，節(jié)省了患者等待時間，贏得了臨床醫(yī)師及社會的好評。

圖4 急診標(biāo)本及小標(biāo)本的綠色申請單

5 包埋盒二維碼全程可追蹤化

包埋盒激光打印機的使用，徹底解決了傳統(tǒng)包埋盒手寫字跡模糊、工作量大、查找困難等問題。使用激光打印機，打印速度快、字體整齊規(guī)范、字跡耐磨[2]，同時在病理號旁設(shè)置了專屬二維碼區(qū)域，確保每一個蠟塊從打印到最后的入庫均能在工作站中查及。通過采用更加規(guī)范的現(xiàn)代化技術(shù)手段進(jìn)行病理資料的管理，方便了病理教學(xué)和研究。

6 傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變升級

精準(zhǔn)醫(yī)療時代，越來越多的新技術(shù)，特別是分子生物學(xué)技術(shù)已廣泛的運用到病理工作中，這向病理技術(shù)人員提出了更高的要求，必須不斷更新知識，加強專業(yè)技能的學(xué)習(xí)[3]。科室教學(xué)秘書在制定教學(xué)計劃過程中，增加分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識授課比例，另外也對每位技術(shù)員進(jìn)行教學(xué)排班，由每人自主選題，查閱文獻(xiàn)，完成總結(jié)匯報，并由各亞專科主任及技術(shù)組長進(jìn)行點評。同時鼓勵技術(shù)員在工作之余，積極報名參加病理質(zhì)控中心舉辦的各類分子病理講座、培訓(xùn)，目前已有多批次、多人完成培訓(xùn)，并取得相關(guān)證書。

精準(zhǔn)醫(yī)療時代，如何能夠緊跟時代快速發(fā)展的步伐，病理工作者需要有更多的思考。病理標(biāo)本的精準(zhǔn)診斷離不開一支高質(zhì)量的技術(shù)團隊保駕護航，這要求我們技術(shù)組不斷更新知識，提升技術(shù)，打造出一支規(guī)范的、高效的并能不斷更新自己知識的技術(shù)團隊。希望能通過復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科的行動為推動整個病理學(xué)科的發(fā)展添磚加瓦。