病理技術在精準醫療時代下的實踐操作

鄭 軍，易樂欣，金宇飚，楊吉吉，岳 浩

隨著醫學研究的深入發展，現已逐漸步入精準醫療時代，而精準診斷是精準醫療的前提。國內一批大型綜合醫院的臨床醫師早已走在前列，并逐漸向著更加專科化、精細化的方向發展，這也為我們病理學帶來了新的思考[1]。綜合復旦大學附屬腫瘤醫院發展的實際情況，病理科診斷組的醫師也適應各學科發展的需要，經過幾年的打磨，已逐步建立一套較為完整的病理診斷亞專科學組。作為病理醫師最密切的配合者，病理科技術組積極面對新的機遇，調整人員構架，不斷加強人才培養，加強隊伍建設。目前，已建成了一支與病理診斷相配套的技術隊伍，同時向醫療、教育、研究多方面發展的方向繼續努力，推動了科室整體建設與發展，成效顯著，現將方法介紹如下。

1 病理科技術組崗位設置合理化

技術組人員崗位設置滿足工作流程需要，設立取材、包埋、切片、特殊染色、免疫組化、分子、切片歸檔、會診接待等班組。同時組間人員定期輪轉、考核，確保病理技術得到全面的發展，并成立質量控制小組，由科主任及技術組長作為小組負責人，指導小組成員進行質量控制。對于工作中出現的問題，使用PDCA循環法，有效降低錯誤的發生率，提高各工作環節的質量。

2 “AI+取材”語音輸入系統智能化

復旦大學附屬腫瘤醫院病理科每日取材任務較重，標本量大，目前已將AI技術即“智能語音錄入系統”應用于病理取材工作中(圖1)，該系統由軟件端和硬件設備組成。軟件端包括取材軟件及存有大量原始病理取材數據的數據庫，可不斷優化；硬件設備為配套專用醫療飛利浦麥克風。操作過程中，取材醫師只需口述及發出相關操作命令，便可通過飛利浦控制中心聯合語音識別技術，準確地將語音實時轉換成文本。針對各亞專科取材要求的不同，單獨提供各亞專科不同標本的結構化取材模塊，同時技術組人員做好實時設備監控，針對少數語音識別錯誤情況及時修改。

3 不同顏色包埋盒使用巧妙化

復旦大學附屬腫瘤醫院病理診斷組目前分為六個亞專科，分別為泌尿、乳腺、消化、胸科、頭頸、綜合，技術組采用6種不同顏色的包埋盒與亞專科對應，并將組織進行分類(圖2)。同時配備6個打號通道，在取材打號時，根據亞專科的不同，選擇對應通道打出不同顏色的包埋盒(圖3)。另外在切片時，不同顏色包埋盒也可以提醒病理技術員按照各亞專科的切片要求切片，如頭頸亞專科對于扁桃體、淋巴結等標本需要薄切，避免切片偏厚影響診斷。

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4 建立標本加急通道綠色化

急診送檢標本及小標本如活檢、穿刺標本等均采用綠色加急通道進行操作，首先由公務員將特殊印制的綠色申請單及標本送至標本接收室，技術組每日安排專人進行優先登記并用綠色包埋盒優先包埋、切片，24 h內確保所有標本送至診斷醫師手中，并優先發送報告(圖4)。這一舉措顯著改善了長期以來特別是小標本、急診標本病理報告時間較長的難題，節省了患者等待時間，贏得了臨床醫師及社會的好評。

圖4 急診標本及小標本的綠色申請單

5 包埋盒二維碼全程可追蹤化

包埋盒激光打印機的使用，徹底解決了傳統包埋盒手寫字跡模糊、工作量大、查找困難等問題。使用激光打印機，打印速度快、字體整齊規范、字跡耐磨[2]，同時在病理號旁設置了專屬二維碼區域，確保每一個蠟塊從打印到最后的入庫均能在工作站中查及。通過采用更加規范的現代化技術手段進行病理資料的管理，方便了病理教學和研究。

6 傳統教學模式轉變升級

精準醫療時代，越來越多的新技術，特別是分子生物學技術已廣泛的運用到病理工作中，這向病理技術人員提出了更高的要求，必須不斷更新知識，加強專業技能的學習[3]。科室教學秘書在制定教學計劃過程中，增加分子生物學基礎知識授課比例，另外也對每位技術員進行教學排班，由每人自主選題，查閱文獻，完成總結匯報，并由各亞專科主任及技術組長進行點評。同時鼓勵技術員在工作之余，積極報名參加病理質控中心舉辦的各類分子病理講座、培訓，目前已有多批次、多人完成培訓，并取得相關證書。

精準醫療時代，如何能夠緊跟時代快速發展的步伐，病理工作者需要有更多的思考。病理標本的精準診斷離不開一支高質量的技術團隊保駕護航，這要求我們技術組不斷更新知識，提升技術，打造出一支規范的、高效的并能不斷更新自己知識的技術團隊。希望能通過復旦大學附屬腫瘤醫院病理科的行動為推動整個病理學科的發展添磚加瓦。