冠心病患者血脂指標水平變化及其臨床意義△

溫靈武 楊世映 陳逸敏 熊龍根

(1.廣州醫科大學研究生院 廣州 510820；廣州醫科大學附屬第二醫院心內科 廣州 510260)

冠心病是由于冠狀動脈管腔狹窄病變引起心肌的血供減少的一種心血管疾病，其發病機制較為復雜，易導致心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死等嚴重并發癥發生，嚴重影響患者的身體健康[1～2]。有研究顯示，冠心病是一個多因素致病的心血管疾病，其與血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙和糖尿病等因素有關，且目前一致認為血脂異常是導致冠心病的重要因素，其水平變化可能與冠心病的發生發展有關，但臨床關于兩者之間的研究報道較少[3～4]。對此，本研究通過檢測所有研究對象的常規血脂及綜合血脂，探討其與冠心病的關系，為及早發現冠心病提供指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月博羅縣人民醫院冠心病患者193例并作為冠心病組，同期選取不符合冠心病標準者90例并作為非冠心病組，納入標準：(1)冠脈造影結果陽性，且輔助以心肌酶、心電圖、臨床癥狀為特征確診為冠心病[5]；(2)入院前1個月內無相關治療史；(3)無精神障礙或溝通障礙；(4)家屬簽署知情同意。排除標準：(1)患有肺心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、非風濕性瓣膜病等冠心病以外的心臟病患者；(2)患有擴張型性心肌病、肥厚性心肌病、先天性心臟病等冠心病以外的心臟病患者；(3)有肝、腎、消化系統等疾病，或者有腫瘤、內分泌、血液、風濕病等疾病者；(4)拒不配合者。其中冠心病組男137例，女56例；年齡38～75歲，平均(55.31±5.65)歲；體質量指數20.65～24.32 kg/m2，平均(21.32±2.31)kg/m2。非冠心病組男45例，女45例；年齡38～73歲，平均(54.57±5.67)歲；體質量指數20.34～24.26 kg/m2，平均(21.15±2.48)kg/m2。本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

運用Excel辦公軟件錄入所有研究對象的相關資料，包括性別(男、女)、年齡(<45歲，45～60歲，>60歲)、職業(單位人員、工人、農業勞動者、其他)，同時對所有研究對象進行血脂檢測，即抽取上臂靜脈血6ml置于無菌試管中，常規分離血清(3 000r/min，12min)，并采用酶法(GPO-POP)檢測甘油三酯(TG)，采用氧化酶法檢測總膽固醇(TC)，采用直接測定法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL)。之后計算血脂綜合指標，其中血脂綜合指數(LCI)=TC*TG*LDL-C/HDL-C；血漿致動脈粥樣硬化指數(AIP)=Log10(TG/HDL)；非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL)=TC-(HDL-C)。

1.3 指標觀察和標準

TG的生物參考區間為0.56～1.70mmol/L；TC的生物參考區間為2.90～5.20mmol/L；HDL-C的生物參考區間為1.03～1.55mmol/L；LDL-C的生物參考區間為2.60～3.30mmol/L。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料的占比率比較

冠心病組男性占比明顯高于非冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間年齡、職業分布相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的占比率比較[n(%)]

2.2 兩組常規血脂指標比較。

冠心病組的TC、TG、LDL-C明顯高于非冠心病組，冠心病組的HDL-C明顯低于非冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組常規血脂指標比較(mmol/L)

2.3 兩組綜合血脂指標比較

冠心病組的LCI、AIP、non-HDL明顯高于非冠心病組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組綜合血脂指標比較(mmol/L)

2.4 冠心病患者Logistic回歸性分析

以診斷結果是否為冠心病(冠心病=1，非冠心病=2)作為因變量，以血脂常規指標TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL與患者性別作為自變量，采用全部進入法進行Logistic回歸分析，結果顯示，性別、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL是冠心病患者發生的危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 冠心病患者Logistic回歸性分析

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，其可導致血管腔狹窄或斑塊形成甚至破裂、完全堵塞，從而限制心肌的血液供應，繼而引起心絞痛、心肌梗死等一系列嚴重的心肌缺血病癥狀，嚴重影響患者的正常生活[6]。隨著近年來人們飲食習慣和生活方式的改變，冠心病已成為中國成人首要的死亡原因，故及時預測冠心病的發展有利于降低其死亡率[7～8]。

目前，臨床針對動脈粥樣硬化的形成有不同的假說，其中脂質浸潤學說主要強調脂質代謝紊亂在心血管疾病具有重要作用，且有研究顯示，冠心病的發病過程與多因素有關，且一致公認血脂異常是導致冠心病的重要因素，進一步提示血脂代謝紊亂可能與冠心病的發生發展有關[9～10]。而血清TG、TC、HDL-C、LDL- C則均是血脂譜的指標，其水平可有效反應冠心病患者的血脂變化[11]。

本研究結果顯示，冠心病組男性占比明顯高于非冠心病組，表明冠心病在男性群體中的發生率較高，而劉亞嵩等[12]的研究結果也證實性別與冠心病的發生有密切關系。這可能是由于男性群體有吸煙、喝酒等不良嗜好，同時肩負家庭、工作等社會壓力，無法及時發現疾病并進行治療，也會加劇冠心病的發生。同時本研究還發現冠心病組的TC、TG、LDL-C明顯高于非冠心病組，冠心病組的HDL-C明顯低于非冠心病組，冠心病組的LCI、AIP、non-HDL明顯高于非冠心病組，而潘嘉西、周芳等[13～14]的研究結果也證實了冠心病患者經治療后，其血脂也隨之變化，進一步提示冠心病的發生與血脂指標密切相關。這可能是血中TG主要存在于極低密度脂蛋白膽固醇顆粒(VLDL)中，極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白一樣，能夠將膽固醇顆粒帶入動脈內膜層中，而LDL具有小而密的特點，更易進入血管壁，易被氧化修飾而滯留于細胞外基質，從而沉積膽固醇于動脈壁，具有更強的致動脈硬化作用，故當患者發生動脈粥樣硬化時，VLDL會釋放大量的TG，LDL會促進LDL-C的流動性，從而導致脂質代謝紊亂，使TC、LDL-C升高，HDL-C降低。而LCI、AIP、non-HDL等血脂綜合指標是建立在上述血脂指標中，故其變化隨上述指標改變[15]。此外，Logistic回歸性分析顯示，性別、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL是冠心病患者發生的危險因素。提示相關醫療機構及個人應重視上述因素，對男性的體檢及疾病知識傳播，尤其應重點關注其血脂水平，及時發現病情并治療。

綜上所述，冠心病的發生與多因素有關，尤其與血脂指標密切相關，提示應重點關注血脂變化，及時改善冠心病患者的預后。